藥物超敏反應(yīng)綜合征1例

丁英杰

（本溪市中心醫(yī)院，本溪117000）

1 臨床資料

患者女，48歲，周身潮紅腫脹脫屑瘙癢伴發(fā)熱半個(gè)月。1個(gè)月前因腰椎間盤脫出癥口服“風(fēng)濕消骨祛痛靈”，半月前先于口唇起水皰，遂停藥。但皮疹逐漸遍及全身，皮膚潮紅腫脹瘙癢，伴畏寒發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃。既往體健，但曾于橡膠廠工作一年半。否認(rèn)傳染病接觸史及外傷史。體格檢查:體溫39.5℃,余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：周身皮膚彌漫性潮紅腫脹，顏面及軀干少許鱗屑，雙下肢水腫，指壓痕陽性。皮膚組織病理：真皮淺層血管周圍及間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞及散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，并見一處毛囊內(nèi)淋巴細(xì)胞外移。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.6×109/L，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)1.49×109/L，嗜酸細(xì)胞比率12.8%。尿常規(guī)：蛋白(+)。肝功能：血清谷氨?；D(zhuǎn)移酶200U/L（正常10-47U/L），血清丙氨酸氨?；D(zhuǎn)移酶546U/L（5-40U/L），血清堿基磷酸酶 148U/L（35-104U/L），血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶415U/L（8-40U/L），血清膽堿酯酶2 326U/L（5 320-12 920U/L），白蛋白 28.9g/L（40-50 g/L），總蛋白55.6g/L（67-83 g/L）。腹部彩超顯示：肝囊腫，膽囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，脾面積大。診斷：藥物超敏反應(yīng)綜合征。治療：給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療，即甲潑尼松龍琥珀酸鈉500mg/d,連續(xù)靜脈點(diǎn)滴3d，同時(shí)給予人丙種球蛋白22.5g/d治療3d，3d后將激素減至相當(dāng)于潑尼松80 mg/d。因肝功能損害較重給與復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80 mg/d靜脈點(diǎn)滴。同時(shí)給與胃黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療。入院治療5d，熱退，周身紅斑色變淡，脫屑癥狀減輕。入院第10d，病情好轉(zhuǎn)并有效控制，激素量減至相當(dāng)于潑尼松50 mg/d。

2 討論

藥物超敏反應(yīng)綜合征（drug-induced hypersensitivity syndrome）又稱伴嗜酸性粒細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹。潛伏期長，3周~1個(gè)月，平均4周。停用可疑致敏藥物病情不隨停藥而減輕，仍進(jìn)展。臨床特征：高熱（雙峰熱），早期可為麻疹樣皮損，可演變?yōu)閯兠撔云ぱ讟悠p，面部水腫具有特征性[1，2]。淋巴結(jié)腫大，血液學(xué)異常及伴有相對(duì)比較重的內(nèi)臟損害，如未及時(shí)治療死亡率10%左右[3]。治療上因該型藥疹較一般型嚴(yán)重，給與常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，往往需要大劑量糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白沖擊治療。同時(shí)本病內(nèi)臟損害大，尤以肝功能異常為顯著，故應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋８渭皩?duì)癥治療。本例報(bào)告亦提示應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷早治療，對(duì)預(yù)后極為有利。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:124.

[2]耿松梅，王俊民.藥物超敏反應(yīng)綜合征并發(fā)巨細(xì)胞病毒感染[J].臨床皮膚科雜志，2010,39（4）：231-233.

[3]石榮平，李凱，段逸群，等.藥物超敏反應(yīng)綜合征發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2006,32（2）：117-120.