談糖尿病患者的護(hù)理

林群先

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對糖尿病的認(rèn)知水平，使患者堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，提高患者的生活質(zhì)量。

1 護(hù)理人員首先注重對患者進(jìn)行心理護(hù)理

護(hù)理人員要注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要幫助患者樹立長期與疾病做斗爭的思想。患者需要在長期的、復(fù)雜的社會生活中進(jìn)行治療和護(hù)理。糖尿病是一種慢性終身性疾病，如果長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥而致殘和過早死亡，而全面有效地控制血糖水平、控制糖尿病的發(fā)展并非單靠藥物就可以達(dá)到的。正確對待疾病，樹立治療疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，是每個糖尿病患者長期配合治療必須具備的心理素質(zhì)。給予患者心理護(hù)理，講解血糖也受精神、心理因素的影響，從關(guān)心的角度要求患者保持積極、樂觀的心態(tài)，并說明這有利于血糖的控制，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用熱情的態(tài)度、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，主動、誠懇、細(xì)致地解釋相關(guān)問題，向患者恰當(dāng)?shù)卣f明病情，介紹相關(guān)的糖尿病知識，增加患者自我調(diào)攝的能力。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動，針對患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，為患者著想，體貼關(guān)心患者。要認(rèn)真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從患者的健康出發(fā)，對患者提出的問題既事實(shí)求是，又講究語言藝術(shù)。應(yīng)告訴患者及家屬，糖尿病雖然是慢性終身性疾病，但如果能夠及時的治療，就可以控制和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對工作和家庭影響不大，但如果內(nèi)心緊張焦慮，可導(dǎo)致內(nèi)心環(huán)境紊亂，激素釋放異常，血糖升高，病情加重。也要讓患者家屬了解糖尿病的知識，使他們在了解糖尿病知識的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理，使家屬也同樣樹立長期治療疾病的信心。使患者達(dá)到生理與心理平衡，從而為長期治療疾病做好心理準(zhǔn)備，幫助他們克服困難，樹立長期與疾病做斗爭的決心，要充滿信心，精神愉快，主動積極配合治療。

2 護(hù)理人員注重對患者進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)

運(yùn)動療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴(yán)重合并癥，每天進(jìn)行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運(yùn)動是有益的，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。不宜空腹運(yùn)動，長時間運(yùn)動者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進(jìn)行。但活動要以不感覺疲累為主，運(yùn)動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

3 護(hù)理人員注重對糖尿病患者皮膚的護(hù)理

糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常時低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

4 護(hù)理人員注重對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)及護(hù)理

4.1 降糖藥

老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

4.2 胰島素

糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機(jī)體抵抗力降低，易遭受細(xì)菌感染，須嚴(yán)格無菌操作；老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對胰島素較敏感，胰島素一二個u之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準(zhǔn)確。注射時選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應(yīng)。老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，需注意充分補(bǔ)液，糾正脫水，同時選用普通胰島素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)措施。補(bǔ)液時，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時調(diào)整補(bǔ)液的成分和速度。

5 護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行飲食護(hù)理

多數(shù)老年患者攝入肉、魚、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量，注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝入，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占1/3，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn)；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動物油等。最好食用粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。

總之，糖尿病是一種常見疾病，影響治療的因素較多。病人情緒、飲食、藥物劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵，所以對糖尿病人的護(hù)理要特別仔細(xì)和耐心。多與病人溝通，注意隨時調(diào)整病人食譜、餐量與餐數(shù)，因人而異，因病而異，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。

1 吳紅艷、向明珠.糖尿病合并感染 118例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2001（3）

2 李兵暉.姚民秀.老年糖尿病診療與護(hù)理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006

3 王方凌.糖尿病治療與護(hù)理［M］.廣州：廣東旅游出版社，2006