麻醉學(xué)本科生臨床技能考核體系的構(gòu)建

馬 巖，葉建榮，張?jiān)?/p>

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊 830054;2.中國(guó)人民解放軍第四七四醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，新疆烏魯木齊 830013)

麻醉學(xué)本科生臨床技能考核體系的構(gòu)建

馬 巖1，葉建榮1，張?jiān)?

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊 830054;2.中國(guó)人民解放軍第四七四醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，新疆烏魯木齊 830013)

為提高麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床能力，我系在教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)特色和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實(shí)際，逐步探索建立了麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床操作考評(píng)體系。麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)技能考核的重點(diǎn)學(xué)科包括臨床相關(guān)學(xué)科(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科)和麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科(臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué))。該體系包括考核方法、考核內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)部分。能客觀和公正地反映學(xué)生臨床能力，為就業(yè)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

麻醉學(xué);臨床技能;評(píng)估體系

麻醉學(xué)是一門(mén)綜合性、專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，也是一門(mén)理論知識(shí)和臨床技能并重的學(xué)科，如何客觀、綜合的評(píng)估麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床能力是麻醉學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)。自上世紀(jì)80年代起我國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床技能考核的方式不斷的進(jìn)行著改進(jìn)和調(diào)整，但到目前為止仍沒(méi)有一套合理、完善、實(shí)用的考核方式[1]。就麻醉專(zhuān)業(yè)而言，多數(shù)院校仍然是采取傳統(tǒng)的筆試加實(shí)習(xí)鑒定的方式，無(wú)法客觀、確切的評(píng)定學(xué)生的臨床能力。我系在麻醉學(xué)教學(xué)中，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實(shí)際，在重視專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)教學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力，尤其是對(duì)臨床操作基本技能的培養(yǎng)，逐步探索建立了麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生臨床操作基本技能考評(píng)體系。為使麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生盡早進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 考核設(shè)計(jì)依據(jù)

根據(jù) Bloom的教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)原則及 WHO、NBME以及國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)科院校對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)范圍的界定，我系針對(duì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的特色及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求，采用特菲爾法(專(zhuān)家法)對(duì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)范圍作了明確的界定，即:采集病史的能力、體格檢查與輔助檢查的能力、作出診斷的能力、制定和執(zhí)行治療及麻醉計(jì)劃的能力、臨床操作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、專(zhuān)業(yè)態(tài)度等。在界定臨床技能的基礎(chǔ)上，我系制定了《麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，包括病史采集(占20％)、體格檢查(占10％)、輔助檢查(占10％)、診斷治療及圍術(shù)期處理(占30％)、臨床操作(占30％)、專(zhuān)業(yè)態(tài)度6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和一般資料、主訴、現(xiàn)病史等20個(gè)二級(jí)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)都有詳細(xì)的內(nèi)涵與評(píng)價(jià)要求?！堵樽韺W(xué)專(zhuān)業(yè)臨床技能綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》是實(shí)施技能考試總體設(shè)計(jì)的依據(jù)。

2 考核原則

實(shí)踐性原則。麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，故臨床技能考試應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療及操作實(shí)際進(jìn)行。考題的設(shè)置以臨床實(shí)際為依據(jù)，以“綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”為基礎(chǔ)，根據(jù)設(shè)定內(nèi)容，緊密貼近臨床，確保試題可重復(fù)性高、實(shí)踐性強(qiáng)。

客觀性原則。技能考試易受多種可變因素影響而使其失去客觀性、公平性及可靠性，因此，對(duì)于技能考核我系制定了周密的計(jì)劃。根據(jù)臨床技能的基本要求進(jìn)行目標(biāo)分解，并制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，明確各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重。通過(guò)考試大綱和評(píng)分細(xì)則控制可變因素(考生、試題、環(huán)境、考官等)，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀程度。

保護(hù)性原則。采用經(jīng)過(guò)改良的多站式考試方法，應(yīng)用設(shè)備、儀器及模擬人等代替“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，避免了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

3 考核方法

建立臨床技能考評(píng)體系，最大的難點(diǎn)就在于如何建立一個(gè)科學(xué)、公正、可重復(fù)操作的臨床綜合能力考核方法。目前國(guó)內(nèi)外常用的技能考核方法為“多站式”和“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的考核方法，兩種方法各有利弊[2]。結(jié)合我院的臨床模擬培訓(xùn)、考核系統(tǒng)及麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，我系建立起了一套較為完善的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科技能考核方法即改良的多站式技能考核方法。制定詳細(xì)的考核用表，對(duì)主考教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，明確每站考試的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并注意把握每站考試限定的時(shí)間;每個(gè)學(xué)生在指定的時(shí)間內(nèi)依次經(jīng)過(guò)各個(gè)站點(diǎn)接受考試。為保證考試的保密性，采取封閉隔離的方式，未考核學(xué)生、考核學(xué)生和已考核學(xué)生相對(duì)隔離;病例的選擇從難易程度、合作程度、語(yǔ)言表達(dá)能力、承受能力等方面綜合考慮，以保證考試的順利進(jìn)行;在考核過(guò)程中，安排數(shù)名管理人員負(fù)責(zé)考試紀(jì)律管理和考試協(xié)調(diào)工作。

4 考核內(nèi)容

考核內(nèi)容以臨床能力為主，包括臨床基本技能考核和臨床崗位技能考核。臨床基本技能考核主要考核醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能，例如，體格檢查、臨床麻醉各項(xiàng)操作技術(shù)、外科學(xué)手術(shù)基本技術(shù)等。臨床崗位技能考核主要考核病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)能力、全身體格檢查能力、運(yùn)用各種檢查手段的能力、臨床思維能力，對(duì)常見(jiàn)病初步診斷和初步處置的能力，和圍術(shù)期麻醉管理的能力。

5 考核標(biāo)準(zhǔn)

技能的考核標(biāo)準(zhǔn)分別是由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、臨床麻醉、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)7個(gè)專(zhuān)業(yè)教研室的教授與教學(xué)組共同制定的?？己藰?biāo)準(zhǔn)以麻醉學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)及各個(gè)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱為基本標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我校臨床模擬培訓(xùn)系統(tǒng)而設(shè)立的。對(duì)每個(gè)考核項(xiàng)目均設(shè)有專(zhuān)業(yè)細(xì)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，且每一項(xiàng)考核均有時(shí)間要求。制定的每站考試內(nèi)容都力圖突出重點(diǎn)，指標(biāo)分解詳細(xì)，實(shí)施方案周密切實(shí)可行，使主考教師在評(píng)判時(shí)，易于操作，減少誤差，更趨客觀公正。保證每項(xiàng)考核項(xiàng)目應(yīng)用的客觀性與可重復(fù)性。

麻醉學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)知識(shí)寬博、技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、設(shè)備依賴(lài)性強(qiáng)的臨床綜合性學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，如何辦好麻醉專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)學(xué)人才已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)改革需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題之一。雖然在各高校的培養(yǎng)目標(biāo)中都對(duì)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要掌握的知識(shí)與技能作了相應(yīng)的規(guī)定，但是都比較籠統(tǒng)，缺乏明確要求與條理性，且往往這些規(guī)定僅教學(xué)管理人員了解，部分教師和學(xué)生并不知曉，或者知曉甚少[3]。因此有必要明確規(guī)定麻醉專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備哪些技能，以便引導(dǎo)學(xué)生去掌握這些技能，并要求教學(xué)管理部門(mén)及教師在教學(xué)中合理的應(yīng)用，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)這些技能，更有效的培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)學(xué)人才。我系經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)與實(shí)踐，依據(jù)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的特色及培養(yǎng)目標(biāo)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求，明確界定了麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的臨床技能，并制定了相應(yīng)的考核及評(píng)價(jià)體系，全面、客觀、有效的對(duì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)該體系的應(yīng)用，不但能夠改變學(xué)生學(xué)而不知、實(shí)踐能力不足的狀況，為將來(lái)勝任復(fù)雜的臨床工作，成為合格的醫(yī)生打下較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。還可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床操作基本技能掌握上的薄弱環(huán)節(jié)，以便教師加以重點(diǎn)輔導(dǎo)和以后訓(xùn)練中加強(qiáng)。當(dāng)然，目前采用的考核的標(biāo)準(zhǔn)化仍不完善，還應(yīng)在今后的教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)探索。

[1]尹 俊，陳曉勤，許杰州.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能考核方法的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，12:7 -8.

[2]陳自強(qiáng)，徐迪雄.淺談醫(yī)學(xué)生臨床技能考核評(píng)價(jià)的對(duì)策[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2005，15(2):195 -197.

[3]葉 茂，徐 穎，柏 林，等.麻醉專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的技能目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)策略[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(2):48 -49.

Construction of Clinical Skills Examination System’s for Undergraduate Students of Anesthesiology

MA Yan1，YE Jian-rong1，ZHANG Yuan-zhou2
(1.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054;2.Division of Medical Administration，No.474 Hospital of PLA，Urumqi 830013，China)

To improve the clinical ability of anesthesiology students，our department has established the anesthesiological clinical evaluation system based on the characteristics of anesthesiology and examination of medical practitioners.Anesthesiological clinical evaluation system involves clinical disciplines(internal medicine，surgery，obstetrics and gynecology，and pediatrics)，and anesthesiological disciplines(clinical anesthesiology，critical care medicine，and science of analgesia diagnosis and treatment).The system includes assessment methods，content and standards.It can objectively and fairly reflect students’clinical competence and lay a solid foundation for employment and practitioners’examinations.

anesthesiology;clinical skill;evaluation system

G642.474

A

1006-2769(2011)04-0884-02

2011-04-27

新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)YG2011011);國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(麻醉學(xué))經(jīng)費(fèi)500萬(wàn)(2011-2014)

馬 巖(1978-)，女，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)。

葉建榮(1978-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)。