15例單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會(huì)

楊 德，趙 海，張 勇

（騰沖縣人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

資料和方法 本組15例，女9例，男6例，年齡15～50歲，平均25歲，其中膽囊息肉1例，單純膽囊結(jié)石14例，無(wú)炎癥及其他并發(fā)癥。

手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，于臍孔上緣作1個(gè)2cm弧形切口，氣腹針穿刺制造氣腹，取出氣腹針，將穿刺套管及器械自臍孔切口依次置入腹腔，2個(gè)10mm穿刺套管、1個(gè)5mm穿刺套管；分別從3個(gè)位置，呈品字形穿過(guò)腹白線(xiàn)進(jìn)入腹腔，使穿刺套管之間有少許腹白線(xiàn)組織間隔，達(dá)到密閉穿刺套管之間間隙的目的，可保證不漏氣。用電凝鉤打開(kāi)膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，分別上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離，取出標(biāo)本。

結(jié) 果 15例均獲得成功。用時(shí)45min～150min不等，所有患者術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)進(jìn)食。術(shù)后3d出院，術(shù)后2周復(fù)查臍部無(wú)明顯手術(shù)疤痕。

討 論 自1997年Navarra等最早報(bào)道了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此后世界各地相繼開(kāi)展，目前已有單孔卵巢囊腫切除術(shù)、闌尾切除術(shù)，甚至腎切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)等相繼問(wèn)世。我院2009年6月～2010年12月成功完成15例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果滿(mǎn)意。

1.腹腔鏡操作通道的建立：臍上緣作1個(gè)2cm長(zhǎng)切口，切開(kāi)皮膚，皮下脂肪，3個(gè)穿刺套管緊貼著呈品子形置入腹腔。套管與套管之間的間隙為0.1～0.2 mm，這樣可保證套管與套管之間的密閉性，不漏氣。

2.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)局限性：由于手術(shù)采用單孔操作，技術(shù)難度大，所以也帶來(lái)許多不足：⑴器械置入部位集中，難以形成操作三角，相互干擾影響操作；⑵操作器械與腹腔鏡幾乎平行，器械之間容易發(fā)生相互遮擋，影響手術(shù)視野；⑶對(duì)肥胖患者或體形較高者，常規(guī)腹腔鏡器械的長(zhǎng)度難以達(dá)到要求。

3.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：本組15例患者順利完成手術(shù)，無(wú)出血、無(wú)膽漏，亦未放引流，術(shù)后當(dāng)天下午便下床進(jìn)食，3d后出院，2周后復(fù)查臍部無(wú)明顯疤痕，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在達(dá)到微創(chuàng)效果的同時(shí)，大大降低了與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后疼痛輕，不需要止痛，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用少。

本組病例尚少，且手術(shù)方法尚需要不斷完善和總結(jié)，因此病例應(yīng)選擇體型消瘦，單純膽囊結(jié)石或膽囊息肉、術(shù)中三角區(qū)無(wú)粘連、解剖清楚的病例。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，作為一種術(shù)式改進(jìn)和創(chuàng)新，滿(mǎn)足了患者，特別是年輕女性對(duì)手術(shù)更加微創(chuàng)的要求，使得手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后臍部切口藏匿于臍窩內(nèi)，腹部不留任何疤痕，達(dá)到了更加美觀(guān)的目的。該術(shù)式作為創(chuàng)新，其手術(shù)指征和手術(shù)方法還有很多不足，還需要積累更多的經(jīng)驗(yàn)。隨著手術(shù)器械的完善，經(jīng)驗(yàn)的積累，操作技術(shù)的提高，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)將越來(lái)越展示出其優(yōu)越性，在腹腔鏡技術(shù)成熟的醫(yī)院選擇合適病例可逐步開(kāi)展，具有推廣價(jià)值。