二仙湯配合針灸治療沖任不調(diào)型蕁麻疹38例

范雪峰 劉 巖 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南省 南陽(yáng)市 473061

蕁麻疹，祖國(guó)醫(yī)學(xué)又稱之為癮疹，風(fēng)疹塊、赤白游風(fēng)，是臨床常見(jiàn)的皮膚過(guò)敏性疾病，典型皮損為成批發(fā)作的、或紅或白的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。其發(fā)病率較高，有專家統(tǒng)計(jì)，“有15%～20%的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹”［1］。在臨床上，常依據(jù)病程的長(zhǎng)短分為急性和慢性兩大類，“急性者發(fā)作數(shù)天至1～2周，慢性者反復(fù)發(fā)作遷延數(shù)月，經(jīng)年不斷”［2］。西醫(yī)治療本病常用抗組胺類藥及激素類藥物，對(duì)于急性蕁麻疹大多有效，而對(duì)于慢性蕁麻疹效果不佳，停藥即復(fù)發(fā)。

筆者自2002年10月－2005年12月間，選擇校附院門診部就診的慢性蕁麻疹病例，經(jīng)中醫(yī)臨床辨證為沖任不調(diào)型，且在此之前都經(jīng)過(guò)西醫(yī)不同程度治療而效果不佳的婦女患者38例，采用調(diào)攝沖任、滋補(bǔ)肝腎的二仙湯為主內(nèi)服、并配合體表穴位針灸的綜合治療方法，取得滿意的療效。

1 臨床資料

38例患者均來(lái)自本校附院門診。其中年齡最小18歲，最長(zhǎng)為47歲，平均年齡32.6歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均32個(gè)月；未婚者9例，已婚者29例；月經(jīng)時(shí)常錯(cuò)后者16例，月經(jīng)提前者12例，月經(jīng)先后不定期者10例；經(jīng)行伴少腹疼痛者18例，伴乳房脹疼者8例，經(jīng)行伴少腹和乳房俱疼者5例；時(shí)常伴腰膝酸軟、四肢冰涼者14例；伴有五更瀉者8例；伴有低血壓，時(shí)感頭暈著12例。全部病例均通過(guò)校附屬醫(yī)院相關(guān)檢查確診為慢性蕁麻疹。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 參考《皮膚病性病診療指南》［3］并結(jié)合《中醫(yī)外科學(xué)》［4］有關(guān)蕁麻疹的診斷內(nèi)容確定：（1）基本皮損為風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成環(huán)形、地圖形或不規(guī)則形。（2）皮疹速起速退，成批發(fā)生，每天反復(fù)多次，消退后不留痕跡。（3）有不同程度的瘙癢、燒灼或刺痛感。（4）素有月經(jīng)不調(diào)史，風(fēng)團(tuán)常在月經(jīng)來(lái)潮前幾天開(kāi)始發(fā)生，往往隨月經(jīng)的干凈而消退，在下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)又重復(fù)發(fā)作。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確定為蕁麻疹，最少連續(xù)3個(gè)月以上不能自行緩解。（2）此前經(jīng)過(guò)西醫(yī)不同程度治療效果不佳，且在2周內(nèi)已全部停止一切治療。

3 治療方法

分別采用調(diào)攝沖任、滋補(bǔ)肝腎的二仙湯為主內(nèi)服、并配合體表穴位針灸的方法進(jìn)行綜合治療，每療程10d，當(dāng)1個(gè)療程結(jié)束后休息3d，再進(jìn)行下1個(gè)療程，經(jīng)3個(gè)療程治療后，觀察療效，并隨訪6個(gè)月。

3.1 內(nèi)服中藥 以調(diào)攝沖任、滋補(bǔ)肝腎的二仙湯為主作為治療的基礎(chǔ)方，仙靈脾15g、炙仙茅10g、鹽巴戟12g、鹽知母12g、鹽黃柏12g、當(dāng)歸身12g、防風(fēng)10g、蟬蛻10g、生地12g、白蒺藜12g。再根據(jù)臨床的辨證，隨機(jī)加減用藥：如月經(jīng)時(shí)常錯(cuò)后，經(jīng)量減少，顏色淡紅，行經(jīng)時(shí)伴腹痛綿綿，唇甲色淡，淡紅色風(fēng)團(tuán)隨月經(jīng)而發(fā)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遍體作癢，舌淡苔薄白，脈細(xì)者，基礎(chǔ)方加白芍15g、炙甘草10g、熟地15g、制首烏12g、雞血藤15g、阿膠10g（烊化）；同時(shí)伴有入夜失眠、多夢(mèng)健忘者加酸棗仁12g、夜交藤12g、龍骨20g。如月經(jīng)紊亂，先期、后期不定，量多或量少，經(jīng)色深暗，甚至伴有小血塊，行經(jīng)時(shí)伴腹部刺痛，胸脅脹滿，癮疹顏色或紅或白，每隨月經(jīng)臨近而頻發(fā)，驟起驟落，越抓越癢，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)、淤斑，脈弦或澀者，基礎(chǔ)方加蒲黃9g、益母草12g、川楝子10g、月季花9g、桃仁10g、醋元胡12g；若行經(jīng)同時(shí)伴有乳房漲疼者加全瓜蔞12g、生牡蠣20g、柴胡12g。如患者行經(jīng)時(shí)常提前，月經(jīng)量多，色淡，四肢倦怠，語(yǔ)聲低微，動(dòng)則氣喘，時(shí)時(shí)自汗，飲食不思，大便溏薄，頭暈?zāi)垦?，風(fēng)團(tuán)皮色不變，伴隨月經(jīng)來(lái)臨而加劇，瘙癢陣陣，當(dāng)皮疹消失時(shí)不留任何痕跡，舌質(zhì)淡胖，邊緣齒痕，脈細(xì)微無(wú)力者，基礎(chǔ)方加黃芪20g、白術(shù)15g、茯苓12g、陳皮12g、升麻6g、炒白豆20g、白及12g；若行經(jīng)同時(shí)伴有輕微腹痛，見(jiàn)有小血塊者，為脾虛無(wú)力統(tǒng)攝，導(dǎo)致血液離經(jīng)所致，應(yīng)酌加蒲黃10g、三七粉9g（沖服）。如患者經(jīng)行周期不規(guī)律，瘙癢性風(fēng)疹伴隨月經(jīng)周期而起伏，疹色蒼白，每當(dāng)月經(jīng)干凈后，風(fēng)疹發(fā)作也隨之減輕或消失，且伴隨腰膝酸冷，四肢冰涼，喜暖惡寒，秋冬時(shí)節(jié)癥重，春夏較輕，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力者，基礎(chǔ)方加炮附子6g、肉桂10g、補(bǔ)骨脂12g、山茱萸15g、黑狗脊12g；若患者同時(shí)伴有五更泄瀉，性欲冷淡者，加煨柯子10g、肉豆蔻10g、鹿茸6g（研粉沖服）吳茱萸6g。中藥每天1劑，水煎2次合并濾液，分早晚2次服用；10d為1個(gè)療程。

3.2 針灸治療

3.2.1 針刺治療：主穴選取曲池、血海、三陰交。風(fēng)團(tuán)發(fā)于頭面者選取曲池、血海、加配穴合谷 ；發(fā)于上半身者選取曲池、加配穴內(nèi)關(guān)、肺俞、腎俞；發(fā)于下半身者選取血海、三陰交，加配穴足三里、風(fēng)市、伏兔；泛發(fā)全身者選取曲池、三陰交加風(fēng)池、風(fēng)市、大椎、大腸俞。選用1.5寸毫針，用平補(bǔ)平瀉手法，一般留針20min，1次／d，10次為1個(gè)療程。

3.2.2 灸法治療：選取中脘穴、神闕穴艾灸。每穴每次用艾柱灸30min，隔日1次。

4 結(jié)果

4.1 判定療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：風(fēng)疹塊全部消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，停藥后半年不復(fù)發(fā)。顯效：風(fēng)疹塊消失，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，停藥超過(guò)3個(gè)月、不足6個(gè)月復(fù)發(fā)者。有效：風(fēng)疹發(fā)作次數(shù)明顯減少，皮疹和瘙癢癥狀有不同程度減輕，月經(jīng)周期有所改善。無(wú)效 ：風(fēng)疹塊發(fā)作癥狀如前，月經(jīng)周期基本無(wú)明顯改善。

4.2 治療效果 臨床治愈19例，占50%；顯效11例，占28.9%；有效6例，占15.8%；無(wú)效2例，占5.3%?？傆行?4.7%。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，該病的主要病因是先天稟賦不耐，外有風(fēng)、寒、濕、熱侵襲，另有腸胃濕熱、肝氣郁結(jié)、血虛風(fēng)燥等，尤其重視“風(fēng)邪”的作用。因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常為該病發(fā)生的先導(dǎo)，易與他邪相合蘊(yùn)于肌膚而發(fā)??；同時(shí)中醫(yī)也非常重視臟腑失調(diào)所導(dǎo)致的氣血虧虛，不能潤(rùn)養(yǎng)肌膚，生風(fēng)化燥而發(fā)病。因此中醫(yī)論治蕁麻疹的側(cè)重點(diǎn)放在了治“風(fēng)”和治“血”兩個(gè)方面，通過(guò)辨證分型，治療慢性蕁麻疹大多具有良效。但筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)大部分慢性蕁麻疹的婦女患者收效甚微，這一特殊的群體多具有類似的臨床表現(xiàn)：體表起瘙癢性風(fēng)團(tuán)，伴隨月經(jīng)不調(diào)，且皮疹隨月經(jīng)周期變化而起伏，經(jīng)久不愈。

筆者認(rèn)為，該類患者的真正病機(jī)除和“風(fēng)”與“血”有關(guān)外，還和肝腎、沖任二脈有密切聯(lián)系。婦女以血為本，而肝主藏血，腎主生精，水可生木，精血可以互化，肝腎同源，只有腎精充盛，肝血充沛，疏泄功能正常，才能有效地調(diào)節(jié)周身血液的運(yùn)行，以濡養(yǎng)周身；沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與行經(jīng)和妊娠有密切關(guān)系，二者同起于胞宮，都由腎所主。只有腎氣旺盛，沖任血脈充盈，月經(jīng)才能正常運(yùn)行。若腎元虧乏，肝血不足，必致血?？仗?，沖任失調(diào)，經(jīng)期錯(cuò)亂，淤血阻滯，經(jīng)行提前或錯(cuò)后，量多或量少，色淡或深暗，或見(jiàn)有血塊。每當(dāng)行經(jīng)之時(shí)失血，使精血更虧，生風(fēng)化燥，血脈空虛，外風(fēng)更易入侵而發(fā)??；若行經(jīng)之時(shí)淤血阻滯胞宮，必致經(jīng)絡(luò)不通，肌膚失養(yǎng)，腠理空虛，不但外風(fēng)能乘機(jī)而入，亦能生風(fēng)化燥而發(fā)病。

故此類慢性蕁麻疹屬于肝腎虧虛、沖任不調(diào)型，治療原則應(yīng)于滋補(bǔ)肝腎、調(diào)攝沖任，祛風(fēng)止癢。肝腎強(qiáng)健，精血充足，肌膚得養(yǎng)，則內(nèi)無(wú)生風(fēng)化燥之變；沖任得調(diào)，經(jīng)行正常，血脈充盈，腠理不虛，則外無(wú)風(fēng)邪入侵之慮。用二仙湯為主組成基礎(chǔ)方：仙靈脾 、炙仙茅、鹽巴戟、當(dāng)歸身調(diào)攝沖任，培補(bǔ)肝腎，鹽知母、鹽黃柏、生地益腎陰而抑制上藥之燥性，防風(fēng)、蟬蛻、白蒺藜驅(qū)在表之風(fēng)邪以止癢。再根據(jù)臨床伴隨癥狀，如月經(jīng)提前或錯(cuò)后，經(jīng)水量少或增多，顏色淡紅或淤暗、有否血塊，行經(jīng)時(shí)伴腹部、乳房疼痛情況，睡眠等情況，分別采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化淤、收斂止血、養(yǎng)血潤(rùn)膚、行氣止痛、養(yǎng)心安神、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等法，標(biāo)本同治。同時(shí)根據(jù)發(fā)疹不同部位，選取主穴，加用配穴，施以平補(bǔ)平瀉的針刺手法，配合艾灸中脘穴、神闕穴，以達(dá)滋補(bǔ)肝腎、調(diào)攝沖任、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，祛風(fēng)止癢目的。由于對(duì)本類肝腎虧虛、沖任不調(diào)型蕁麻疹病機(jī)分析深刻，辨證論治準(zhǔn)確，治療方法得當(dāng)，選方用藥中的，針?biāo)幉⒂茫蚀巳〉昧藵M意的治療效果，值得與同道分享。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：516.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：193.

［3］周禮儀.皮膚病性病診療指南〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2001：142.

［4］喻文丘.中醫(yī)外科學(xué)〔M〕.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：360.