關(guān)于《臨床營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)改革與建設(shè)的探討

楊 艷，陳 潤，李 麗，蘇紅衛(wèi)

(瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，四川瀘州 646000)

關(guān)于《臨床營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)改革與建設(shè)的探討

楊 艷，陳 潤，李 麗，蘇紅衛(wèi)

(瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，四川瀘州 646000)

通過對中專生、在校醫(yī)學(xué)本科生、碩士研究生與臨床醫(yī)護人員的營養(yǎng)知識及需求情況調(diào)查，探討加強臨床營養(yǎng)學(xué)教育的必要性，從而就臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革與建設(shè)的教學(xué)內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)基地等方面提出意見與建議。

臨床營養(yǎng)學(xué);教學(xué)改革;探討

合理營養(yǎng)對臨床疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的影響[1]，臨床營養(yǎng)學(xué)作為一門研究疾病與營養(yǎng)的學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)工作者必不可少的知識儲備。有報道顯示:臨床醫(yī)護人員臨床營養(yǎng)觀念比較淡薄，營養(yǎng)知識水平不足且對營養(yǎng)知識的應(yīng)用能力較差，治療疾病時往往忽略了營養(yǎng)對疾病的影響，或僅能進行簡單的食品指導(dǎo)，不合理地營養(yǎng)治療是導(dǎo)致總體醫(yī)療費用較高的一個不可低估的因素[2-3]。這要求臨床學(xué)生在校期間，加強有關(guān)臨床營養(yǎng)的教學(xué)。因此，本課題組進行問卷調(diào)查，探討在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式下，對臨床專業(yè)學(xué)生加強臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)的必要性，并提出意見與建議。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

2010年8月-11月對在校臨床專業(yè)本科學(xué)生、碩士研究生、本校參加繼續(xù)教育學(xué)院培訓(xùn)的臨床醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2，000份，收回問卷1，900份，有效問卷1，867份。調(diào)查對象依據(jù)臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)程度及專業(yè)分為以下五類:①參加過臨床營養(yǎng)學(xué)課程學(xué)習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生(182名);②未參加過臨床營養(yǎng)學(xué)學(xué)習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生(84名);③未參加衛(wèi)生學(xué)學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生(583名);④參加過衛(wèi)生學(xué)必修課學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生(192名);⑤參加本校繼續(xù)教育學(xué)院培訓(xùn)的臨床醫(yī)護人員(359名);⑥碩士研究生班學(xué)習(xí)的學(xué)生(177名);⑦本校下屬中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的護理專業(yè)學(xué)生(289名)。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:①調(diào)查對象的一般資料;②營養(yǎng)知識，包括營養(yǎng)知識20題，單選16題，多選8題，共計100分，其中基礎(chǔ)營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)兩部份分值各占50%;③獲取營養(yǎng)知識的途徑及對臨床營養(yǎng)知識的需求。問卷采用自填調(diào)查表方式。

2 調(diào)查分析與總結(jié)

2.1 臨床營養(yǎng)學(xué)教育的迫切性與必要性

臨床營養(yǎng)學(xué)是研究營養(yǎng)與疾病關(guān)系的一門學(xué)科，包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識、醫(yī)院膳食種類、配膳原則及適用對象、住院病人的營養(yǎng)評價、疾病的營養(yǎng)治療以及營養(yǎng)預(yù)防，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)支持等。醫(yī)學(xué)實踐證明營養(yǎng)治療與臨床治療的密切配合能促進藥物的治療效果，增強患者的免疫功能，提高患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，因此，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，臨床營養(yǎng)治療已成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3-4]。我國醫(yī)護人員獲取營養(yǎng)學(xué)知識最主要的途徑是在校期間的學(xué)習(xí)，學(xué)生可通過在校期間完整的營養(yǎng)學(xué)課程學(xué)習(xí)提高他們的臨床營養(yǎng)實踐技能[5]，因此，加強對在校醫(yī)學(xué)生的臨床營養(yǎng)學(xué)教育成為提高臨床醫(yī)護人員營養(yǎng)知識水平的重要手段[2]。

本次調(diào)查顯示，認為營養(yǎng)知識對臨床工作有幫助的臨床學(xué)生占91.61%、護理專業(yè)學(xué)生占96.62%，但90.71%的臨床專業(yè)學(xué)生、81.58%的護理專業(yè)學(xué)生不知道或不甚熟悉臨床營養(yǎng)的評價方法;76.3%的醫(yī)學(xué)碩士研究生、67.97%的臨床醫(yī)護人員認為在校所學(xué)營養(yǎng)知識不能滿足臨床工作需要，在本科教育中選修了臨床營養(yǎng)學(xué)的護理專業(yè)學(xué)生臨床營養(yǎng)學(xué)知識得分顯著高于未參與臨床營養(yǎng)學(xué)學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生和其他護理專業(yè)學(xué)生。因此，加強在校醫(yī)學(xué)生臨床營養(yǎng)知識及意識，提高臨床營養(yǎng)治療的理論與技能對今后更好地適應(yīng)臨床工作十分必要。然而，目前在我校課程設(shè)置中，臨床營養(yǎng)學(xué)主要作為選修課對護理專業(yè)開設(shè)，而臨床專業(yè)不開設(shè)必修課，也不開選修課，只講授安插在預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)課程中的部分基礎(chǔ)營養(yǎng)知識和少量臨床營養(yǎng)知識，這將阻礙學(xué)生綜合醫(yī)療水平和解決臨床實際問題能力的提高。因此，在我校臨床專業(yè)開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)課程是非常迫切和必要的。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)大部分的臨床專業(yè)學(xué)生都對臨床營養(yǎng)學(xué)感興趣，這與陳觀進等人調(diào)查一致[6]，說明開設(shè)這門課程是受醫(yī)學(xué)生歡迎的，是必要的。

2.2 加強臨床營養(yǎng)學(xué)課程改革和建設(shè)

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床醫(yī)療的需要，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分重視臨床營養(yǎng)學(xué)，在臨床專業(yè)和護理專業(yè)設(shè)置臨床營養(yǎng)學(xué)課程，并從以下幾個方面入手，加強臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革和建設(shè)。

選擇適宜于教學(xué)的教材。目前，臨床營養(yǎng)學(xué)的教材種類較多，有《臨床營養(yǎng)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)》、《疾病營養(yǎng)治療》等，其內(nèi)容和側(cè)重點各有不同，因此選擇一本適宜的教材至關(guān)重要。在教材選擇和使用中要注意隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，應(yīng)不斷更新教學(xué)內(nèi)容，增加一些在臨床實踐中應(yīng)用得到的內(nèi)容，減少一些與臨床實際聯(lián)系不密切的內(nèi)容。除傳統(tǒng)的內(nèi)容外可適當(dāng)增添一些目前人們比較關(guān)注的中醫(yī)食療、養(yǎng)生、食品安全等方面的內(nèi)容，同時教材內(nèi)容應(yīng)根據(jù)專業(yè)層次、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)時數(shù)不同作相應(yīng)調(diào)整。

教學(xué)中要注意理論與實踐結(jié)合。臨床營養(yǎng)學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生都要面臨21世紀新形勢的挑戰(zhàn)，臨床全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、慢病控制與預(yù)防等都要求醫(yī)護人員在掌握營養(yǎng)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，能把理論運用到工作實踐中，以達到正確評價病人營養(yǎng)狀態(tài)、懂得開展?fàn)I養(yǎng)治療與護理、有效指導(dǎo)大眾合理膳食的目的。要達到這個目的，充足的實習(xí)、實踐時間非常重要，因此，在教學(xué)中理論實習(xí)或?qū)嵺`的時間應(yīng)不得低于2∶1。安排臨床實習(xí)課程，內(nèi)容如:營養(yǎng)配餐、營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)估算等。同時，在考核中不能只進行書面考核，應(yīng)增加基本技能與綜合運用知識能力的考核，以全面了解學(xué)生對該課程的掌握情況，最終成績由期末筆試與實驗成績兩部分組成，要改變以往重理論輕實踐的觀念[8]，不僅授學(xué)生以“魚”，更授學(xué)生以“漁”。

教學(xué)方法和手段要靈活多樣。文獻報道，選修臨床營養(yǎng)學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)中積極性不高[7]，這與教學(xué)方法和手段單一密切相關(guān)。在教學(xué)中要注意教學(xué)方法和手段靈活多樣。在學(xué)生中開展病例營養(yǎng)分析與討論，充分參與到討論當(dāng)中，提高他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力;利用網(wǎng)絡(luò)中的各種營養(yǎng)資料庫學(xué)習(xí)、影視圖象學(xué)習(xí)、科研學(xué)習(xí)、營養(yǎng)學(xué)版報及小冊子學(xué)習(xí);應(yīng)用營養(yǎng)軟件以提高教學(xué)水平;聘請資深臨床營養(yǎng)醫(yī)生做課外講座。開展多種形式的電化教學(xué)，利用電視、錄像、投影、幻燈及營養(yǎng)配方的電腦操作等教學(xué)手段，增加教學(xué)實感，提高學(xué)習(xí)興趣。結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和愛好進行教學(xué)改革，這樣可充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。

在教學(xué)中注意PBL與CBS相結(jié)合。基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning，簡稱PBL)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。目前已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢。但單純PBL教學(xué)可使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及解決問題的能力而不能完全準確地掌握現(xiàn)有知識[8]。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)(Case-based study，簡稱CBS)是PBL在臨床教學(xué)中的形式，即指在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)，可提高醫(yī)學(xué)生分析問題和臨床思維能力，并加深理論知識的準確認識和理解[9]。因此，臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中應(yīng)盡量采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)方法，尤其在疾病營養(yǎng)部分。如介紹高血壓病病人的營養(yǎng)治療時，以臨床典型的病例啟發(fā)學(xué)生研究、討論其營養(yǎng)治療原則和具體實施方案。每次課后為下次課設(shè)計一些課題，使學(xué)生在自學(xué)和查閱資料過程中有針對性。

設(shè)立臨床營養(yǎng)教學(xué)實習(xí)基地。與臨床營養(yǎng)科室掛鉤，參與臨床膳食配餐與特殊病人的食譜編制，與臨床科室聯(lián)系，通過會診、查房等方式積極主動地參與病人營養(yǎng)評估和臨床綜合治療，讓學(xué)生直觀了解臨床工作中的營養(yǎng)要求，為今后搞好臨床全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、慢病控制與預(yù)防奠定基礎(chǔ)。

[1]Angelopoulos P，Kourlaba G，Kondaki K，et a1.Assessing children’s diet quality in Crete based on Healthy Eating Index:The Children Study[J].Eur J Clin Nutr，2009，18:1038.

[2]姚雪婷，魯 力，郭松超.我國醫(yī)學(xué)生《臨床營養(yǎng)學(xué)》教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，24:34-35.

[3]蔣寶泉.重視個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展中的作用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14(2):68 -69.

[4]陳驍熠，凌藝輝，王曉燕，等.臨床營養(yǎng)教學(xué)改革探索[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(5):1596 -1597.

[5]田玉慧，卜勇軍，王緒剛，等.影響臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)效果的因素分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(2):304 -306.

[6]陳觀進，陳新妹，李華文，等.醫(yī)科院校大學(xué)生營養(yǎng)知識、態(tài)度及飲食行為的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(4):794-797.

[7]胡 雯，柳 園，余力黎，等.“臨床營養(yǎng)”教學(xué)中的問題及對策[J].高等教育發(fā)展研究，2007，24(4):47 -49.

[8]任香梅，邵繼紅，許愛芹，等.成教護理醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)模式探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(10):1067-1068.

[9]李 斌，童 強，金 曙，等.以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法在內(nèi)科見習(xí)中的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21(9):1113-1114.

On Teaching Reform and Construction of Clinical Nutrition

YANG Yan，CHEN Run，LI Li，SU Hong-wei
(Department of Public Health，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China)

With a self-designed questionnaire on nutrition knowledge and relevant needs，we conducted a sur-

vey among secondary specialized or technical school students，medical undergraduates and graduates and clinical medical staff.This paper discusses the necessity to strengthen clinical nutrition education and puts forward proposals and suggestions on teaching content，curriculum，teaching method，teaching means and teaching bases.

clinical nutrition;teaching reform;discussion

G642.0

A

1006-2769(2011)03-0553-03

2011-03-04

瀘州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項目(200922z)

楊 艷(1974-)，女(漢族)，四川峨眉人，講師，碩士，主要研究方向為營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗。