醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革與探索

黃躍斌

(右江民族醫(yī)學(xué)院模擬醫(yī)院,廣西 百色 533000 E-mail:Yyhyb9999@sohu.com)

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等多方面基本理論知識和基本技能,能在各級醫(yī)療單位、疾病防控中心、中心血站、大中專院校實驗室等從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的的醫(yī)學(xué)高級專門人才的醫(yī)學(xué)專業(yè),主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識,同時接受醫(yī)學(xué)檢驗操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐性強的特點決定了實驗教學(xué)在整個專業(yè)教學(xué)中的重要地位,通過實驗教學(xué)讓學(xué)生加深對理論知識的理解,培養(yǎng)和提高學(xué)生對科學(xué)研究的興趣及創(chuàng)新思維能力。從1988年成立檢驗專業(yè)來我校實驗教學(xué)仍以配屬教研室為主要形式,簡單驗證性實驗較多,而綜合設(shè)計性實驗較少。實驗分散設(shè)置也使實驗設(shè)備的配置過于分散,重復(fù)建設(shè)過多。為此,經(jīng)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),于2007年成立了配屬于臨床技能培訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院)的醫(yī)學(xué)檢驗實訓(xùn)部,屬于一個檢驗綜合專業(yè)性實驗室,重點承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)各門專業(yè)課程的實驗教學(xué)任務(wù)。主要的專業(yè)課程為:臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗、臨床細胞學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床生物化學(xué)檢驗、分子生物學(xué)檢驗技術(shù)等。另外還承擔(dān)臨床各專業(yè)的實驗診斷學(xué)實驗教學(xué)任務(wù)。經(jīng)過實驗室建設(shè)從簡單到充實,教學(xué)層次從?？频奖究频陌l(fā)展,通過我們不斷地學(xué)習(xí)、改革和實踐,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)將我們的做法和體會總結(jié)如下:

1 充實和完善專業(yè)實驗室的建設(shè)

1.1 師資隊伍的建設(shè) 作為醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)綜合實驗室,實驗室的最主要任務(wù)是承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)各專業(yè)課程的實驗教學(xué)工作,同時不斷提高科學(xué)研究水平。這就要求實驗室的工作人員必須具備深厚的專業(yè)理論知識基礎(chǔ),具有優(yōu)良的科研開拓精神與素質(zhì),同時擁有豐富、熟練的實際操作經(jīng)驗。除了在某專業(yè)方面有較深的學(xué)術(shù)研究水平,還要對其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)知識有一定了解,能勝任和開展與之相關(guān)的科學(xué)研究、實驗工作?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗實驗室共計有專職教師、技術(shù)人員18人(其中教授、副教授7人,博士、碩士研究生7人),這些專職教師和技術(shù)人員都有多年的臨床工作經(jīng)驗和進修培訓(xùn)的經(jīng)歷,組成了一支年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)合理,技術(shù)力量強的教學(xué)團隊。為在教學(xué)科研工作中取得良好的效果提供了最好的人員保障。

1.2 實驗室平臺的建設(shè) 從1988年成立之初只有兩間簡陋的教室和一個實驗工作間發(fā)展到2007年成為自治區(qū)級實驗教學(xué)示范中心的一個重點綜合實驗室,學(xué)院投入了大量的經(jīng)費,配套購置了包括多媒體顯微互動系統(tǒng)等多種儀器設(shè)備和教學(xué)用具,使實驗室達到擁有八個教室與實驗工作間的規(guī)模,直接管理的總資產(chǎn)接近300萬元,另有全自動生化分析儀、酶標(biāo)儀等多件大型儀器與附屬醫(yī)院臨床實驗室共享使用,使實驗室的大型儀器在教學(xué)與臨床科研兩方面充分發(fā)揮效能,保證儀器設(shè)備的更新和正常運行。新引進的多媒體顯微互動系統(tǒng),在醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)的教學(xué)中發(fā)揮了重要作用,取得了極好的教學(xué)效果,在全區(qū)同類實驗室中處于先進水平。實驗室各項建設(shè)為各門專業(yè)課程實驗教學(xué)與科研的順利開展提供了硬件保障平臺。

2 優(yōu)化創(chuàng)新實驗教學(xué)體系

2.1 合理化設(shè)置專業(yè)方向和教學(xué)實驗室

2.1.1 合理設(shè)置專業(yè)方向 我院檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)從1988年成立之初僅招收有臨床檢驗專業(yè)方向一個?？瓢?隨著師資力量的逐步增強和各種硬件條件的不斷改善,為增加專業(yè)方向、專業(yè)層次和招生規(guī)模創(chuàng)造了堅實的條件,1999年開始招收臨床檢驗本科層次,2008年增加了檢驗技術(shù)方向本科專業(yè),逐步達到了完整的專業(yè)方向和層次設(shè)置。

2.1.2 合理設(shè)置專業(yè)課程教學(xué)實驗室 根據(jù)不同專業(yè)方向和專業(yè)層次的主干課程,成立相應(yīng)的獨立的教學(xué)實驗室,臨床醫(yī)學(xué)檢驗方向以形態(tài)學(xué)實驗室和機能實驗室為主,用于主干課程《臨床檢驗基礎(chǔ)》、《血液與血液檢驗學(xué)》、《臨床生物化學(xué)》、《分子生物學(xué)》、《臨床微生物檢驗學(xué)》等的教學(xué),新成立了檢驗儀器學(xué)實驗室,用于臨床檢驗技術(shù)方向主干課程各門檢驗儀器學(xué)的教學(xué)。做到重點分明,針對性強。合理的實驗室設(shè)置在教學(xué)實踐中取得了良好的效果。

2.2 構(gòu)建接近實際臨床工作的實訓(xùn)平臺

2.2.1 完善實驗教學(xué)教材的建設(shè)與選用 好的教材是高效教學(xué)的基礎(chǔ),根據(jù)專業(yè)方向、層次發(fā)展的需要,除了使用規(guī)劃教材外,充分利用雄厚的師資力量,自編了《臨床檢驗基礎(chǔ)》、《血液與血液檢驗》、《臨床微生物檢驗》、《臨床免疫學(xué)檢驗》、《臨床生物化學(xué)檢驗》等實驗指導(dǎo)補充教材,編寫并公開出版發(fā)行檢驗儀器學(xué)《臨床免疫與微生物學(xué)分冊》、《臨床化學(xué)與分子生物學(xué)分冊》、《臨床血液與檢驗基礎(chǔ)分冊》等教材,使教材的建設(shè)得到了質(zhì)的飛躍。

2.2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方式 注重實驗教學(xué)內(nèi)容與實際臨床工作的接軌,我們針對不同的專業(yè)方向和層次,不拘泥于教材的實驗課程設(shè)置,幾年來對實驗教學(xué)內(nèi)容作了大量的改革,相應(yīng)壓縮對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力幫助不很大的機械性、驗證性實驗的內(nèi)容,多開展綜合性、設(shè)計性實驗,將聯(lián)系性強的單個實驗室進行有機整合,形成一個內(nèi)容比較豐富的大實驗。在教學(xué)方式上采用新的模式,傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法是實驗室準(zhǔn)備好實驗器材、教師講解演示,學(xué)生按部就班操作完成實驗,學(xué)生發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題的成分很少。由于綜合性、設(shè)計性實驗涵蓋的理論知識多,持續(xù)的時間也較長,操作環(huán)節(jié)多,某一步驟的疏忽都可能導(dǎo)致最終實驗結(jié)果不理想,這就客觀上對學(xué)生的主動學(xué)習(xí)起到了極大促進作用,而綜合性、設(shè)計性實驗的復(fù)雜使學(xué)生必須經(jīng)過進行不斷的討論、思考、實際操作等才有可能獲得好的結(jié)果,這也是培養(yǎng)學(xué)生思維能力、科研能力、實際操作能力以及團結(jié)協(xié)作精神的最好途徑。

2.2.3 實驗室開放制度化,培訓(xùn)內(nèi)容臨床化 醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)操作性很強的專業(yè),近年來由于學(xué)校普遍壓縮了課時數(shù),要想讓學(xué)生在有限的課堂上熟練掌握各種專業(yè)技能,比如各種微生物的染色技能和細胞學(xué)的染色方法,各種微生物以及血液和骨髓細胞的顯微鏡下的形態(tài)特征,靜脈采血技術(shù)、末梢采血技術(shù)等等,那是相當(dāng)困難的,課堂上只能傳授給學(xué)生講解基本原理、基本特征,基本操作的方法,學(xué)生不可能在實驗課堂上就能熟練掌握這些內(nèi)容,但在隨后的臨床生產(chǎn)實習(xí)中又要求學(xué)生必須要首先熟練掌握這些基本技能,這就必須加強實驗課后的基本技能練習(xí)。為此我們制定開放專業(yè)實驗室制度。參照臨床工作實際設(shè)置內(nèi)容,每周開放2～3個晚上,安排專業(yè)教師值班,學(xué)生可根據(jù)自己的實際情況,到實驗進行相關(guān)的技能強化或進行科研實驗等,遇到問題隨時可以向值班老師請教。開放實驗室制度實行以來一直受到醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的一致好評,師生均認可,開放實驗室是增強學(xué)生動手操作能力的最好最有效的途徑,為學(xué)生進入臨床實習(xí)、工作打下了堅實基礎(chǔ)。

2.2.4 改革實驗教學(xué)考核與評價方法 對實驗課程的考核與評價,我們采取的是針對不同課程特點選擇不同項目,包括實驗筆試、實驗技能操作、顯微鏡分辨鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)、實驗報告和論文等等,不單純以期末考試分?jǐn)?shù)評定,而是綜合評判出最終成績。例如,細胞學(xué)的考核,傳統(tǒng)方式是老師在顯微鏡下找好要讓學(xué)生考試的不同細胞,讓同學(xué)們?nèi)ケ嬲J,這樣的后果是,后面考的同學(xué)基本上都知道了大致都考些什么細胞,不利于達到考核效果。經(jīng)過探索,我們對考核方法進行了革新,即發(fā)給學(xué)生細胞片,讓學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)在自己領(lǐng)取的細胞片內(nèi)找出要考核的細胞,每找到一個細胞,就向老師舉手示意由老師評判打分,這樣顯得時間緊湊,沒有給學(xué)生再討論的機會,真實體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平,也有利于教師評價教學(xué)效果。再比如,微生物實驗考核,傳統(tǒng)做法是老師事先做準(zhǔn)備好幾種微生物,然后讓學(xué)生來鑒定。由于菌種有限,學(xué)生在考核過程中經(jīng)常能相互比較,達不到考核目的。為了讓學(xué)生真正掌握專業(yè)技能,我們對考核內(nèi)容做了改良,微生物的考核標(biāo)本均來自臨床的病人標(biāo)本,每個標(biāo)本均配有臨床的信息(包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號,微生物檢驗項目、臨床診斷),每位考生拿到的標(biāo)本均是唯一的?？荚嚽斑B老師也不清楚這些標(biāo)本中能培養(yǎng)出什么細菌?？荚嚂r間也不在限制,有的標(biāo)本可能3天就能檢出,有的可能需要1周。這樣考核的結(jié)果就很少再有雷同。既體現(xiàn)學(xué)生的真實水平,又能緊密結(jié)合臨床工作實際,為學(xué)生進入臨床打好基礎(chǔ)。

3 實驗室的建設(shè)與教學(xué)成果

經(jīng)過不斷的努力,實驗室的建設(shè)與教學(xué)取得了豐碩的成果,與模擬醫(yī)院其它實驗室一起在2007年評為自治區(qū)級實驗教學(xué)示范中心,實驗室環(huán)境的改善,使教學(xué)、科研工作水平得到了很大的提高。不但順利完成所承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗課程約2000學(xué)時的教學(xué)任務(wù),還充分利用實驗室條件承擔(dān)了3項院級教改課題,撰寫、發(fā)表論文13篇。為學(xué)院檢驗教學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展提供了重要保障。

4 結(jié)語

實驗室成立4年來,我們在實驗教學(xué)改革的不斷探索中獲取了寶貴的經(jīng)驗,實驗教學(xué)改革的內(nèi)容也在實踐中不斷的豐富、發(fā)展,但是應(yīng)該看到醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)的改革與實踐空間還很大,實驗室建設(shè)、規(guī)范化管理、綜合設(shè)計性實驗等,都將實驗教學(xué)管理體系改革與實踐的重要組成部分,伴隨著醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)發(fā)展的,將對醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革不斷提出新的課題。