中草藥外敷治療致皮膚真菌性感染病例分析

何云明

(武警廣西邊防總隊,廣西 南寧 530022 E-mail:398048078@qq.com)

2010年7月～2011年5月,我院組織醫(yī)療隊下基層巡診時,發(fā)現(xiàn)部隊基層官兵因中草藥外敷治療皮膚病致真菌感染特征性病例3例,現(xiàn)將病例資料整理介紹分析如下:

1 病例介紹

1.1 患者女性,邊防部隊基層單位干部家屬,50歲,因左肘關(guān)節(jié)疼痛,陰雨天癥狀加重,在駐地小鎮(zhèn)的個體診所擬診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,診所醫(yī)生給予“祖?zhèn)髦胁菟帯卑笃湔麄€左肘關(guān)節(jié)治療。敷藥第一天患者自覺肘關(guān)節(jié)疼痛減輕,但第二天開始感覺敷藥的關(guān)節(jié)部位皮膚發(fā)熱、瘙癢,即返回診所復(fù)診,拆開藥包敷藥部位皮膚可見紅色皮疹,該診所醫(yī)生診斷為“草藥過敏”。先后給患者“撲爾敏片”、“地塞米松片”口服,皮膚外搽“環(huán)吡酮胺軟膏”治療,3個月后病情仍未能痊愈。時逢部隊醫(yī)療機構(gòu)到該單位巡診,遂來咨診,經(jīng)檢查見左肘關(guān)節(jié)皮膚稍增厚變粗,紅色皮疹已形成有鱗屑的紅色斑片,境界清楚,以內(nèi)側(cè)面皮膚明顯。為明確診斷取鱗屑實驗室直接鏡檢可見菌絲和孢子,診斷為體癬,經(jīng)給予抗真菌藥伊曲康唑150mg/d,餐后服,同時外用復(fù)方苯甲酸擦劑、克霉唑霜,療程兩周后皮損消退,繼續(xù)用藥1周鞏固治療,患者痊愈。

1.2 患者男性,邊防部隊基層單位戰(zhàn)士,23歲,因右踝關(guān)節(jié)疼痛而在駐地邊境鎮(zhèn)上個體診所就診,診所醫(yī)生給予“中草藥藥包”敷右踝關(guān)節(jié)治療,敷藥當(dāng)晚夜間即感右踝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)熱灼痛,次日拆開敷藥包發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚紅腫、瘙癢,可見少量丘皰疹,遂往鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,診斷為“草藥過敏”。鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予靜推“葡萄糖酸鈣”,口服“維生素 C”、“地塞米松”治療,當(dāng)天自覺瘙癢紅腫減輕,但兩天后皮膚紅色皮疹增多、脫屑,繼續(xù)抗過敏治療近十天仍未愈,來部隊巡診醫(yī)療隊就診,查體可見其右踝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚有兩塊斑片狀紅色皮疹,皮損面粗糙有皮屑,取皮屑送檢鏡下見霉菌菌絲,確診為體癬,給予抗真菌藥物特比萘芬250mg/d口服,外用克霉唑霜,兩周后皮疹逐漸消退痊愈。

1.3 患者男性,邊防部隊基層單位干部,面頸及胸部皮膚瘙癢、紅斑伴鱗屑半年上送來院。患者自訴半年前因面部頻發(fā)“青春痘”,經(jīng)朋友介紹一草藥偏方,自行在當(dāng)?shù)夭烧胁菟?搗碎后每日一次敷面部,5天后左面部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅微熱,見小片紅色丘疹,當(dāng)時未在意,為徹底治療仍繼續(xù)以自摘中草藥搗碎敷面,堅持敷藥3周后面部紅色皮疹逐漸向周圍擴展,有鱗屑伴瘙癢,患者到藥店自購抗過敏藥物口服,并用“皮炎平霜”涂面部3天無效果,遂到駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院皮膚科就診,診斷為“藥物過敏”。該院給予口服“撲爾敏”、靜脈注射“葡萄糖酸鈣”、外搽“地塞米松軟膏”等治療后皮疹一度消退,但停藥后皮疹又再度出現(xiàn),瘙癢加劇并逐漸增多蔓延至面頸、前胸及頸后部皮膚?；颊邅砦以壕驮\,查體見患者面部暗紅色丘皰疹和青春痘融合成斑片,有少量黃白色膿點,頸前至前胸部皮膚、頸后可見一些紅色丘疹、小水皰連接融合在一起而呈環(huán)狀,有少量鱗屑,取樣送檢鏡下見石膏樣小孢子菌菌絲,診斷為體癬,給予伊曲康唑口服100mg/d,共15天,外搽萘替芬酮康唑乳膏,兩周后皮損逐漸恢復(fù)痊愈。

2 討論

2.1 在我國,自古代開始無論是世代傳承的中醫(yī)還是民間草醫(yī),百姓都有用中草藥外敷治療瘡癤癰腫、跌打損傷、風(fēng)濕骨痛等疾病的悠久歷史,廣西作為少數(shù)民族地區(qū),中草藥資源豐富,民間流傳的中醫(yī)和壯醫(yī)中草藥偏方較多,偏遠山區(qū)群眾由于就醫(yī)不便,患有疾病往往習(xí)慣于按流傳的偏方自行采摘中草藥搗碎外敷。但中草藥采摘、配伍和加工時也要講究科學(xué)性,一些植物上帶有孢子絲菌,人的皮膚接觸帶菌植物后可引起感染[1];此外草藥藥材易霉變,霉變藥材發(fā)酵產(chǎn)熱再加上患者自身的體溫作用就為霉菌提供了滋生繁殖條件,最終導(dǎo)致皮膚真菌性感染。

2.2 根據(jù)臨床表現(xiàn)和取樣鏡檢結(jié)果,體癬的診斷并不難[2]。我們分析上述3例病例診療經(jīng)過,基層醫(yī)務(wù)人員因患者都有中草藥外敷治療的過程,沒有仔細觀察病變部位皮膚特征就草率診斷“皮膚過敏”,不僅對特征性的皮膚損害缺乏認識,也沒有考慮到真菌感染致體癬的可能性,暴露出部分基層醫(yī)人員基本功欠扎實,需加強學(xué)習(xí)進一步提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

2.3 近年來抗生素和糖皮質(zhì)激素的濫用呈越來越普遍,上述3例病例在抗過敏治療的過程中也都使用了抗生素和糖皮質(zhì)激素治療,激素治療雖然可以暫時止癢,但卻給真菌進一步滋長繁殖增加了機會,擴大了皮疹[2],為后續(xù)治療增加了困難,廣大基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素現(xiàn)象引起重視,臨床治療應(yīng)堅持科學(xué)合理用藥原則。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:80-82.

[2] 張宏,廖萬清,郭寧如.實用臨床真菌病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:102-135.