康復(fù)干預(yù)對(duì)腦干出血致癱瘓患者預(yù)后的影響

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(廣西河池市第三人民醫(yī)院腦科,廣西 河池 547000 E-mail：fangaiqin888@163.com)

在臨床上腦干出血病情兇險(xiǎn),病死率高,存活者致殘率高[1]。我科于2008年1月～12月共收治腦干出血患者41例,死亡或放棄治療7例;16例患者家屬拒絕康復(fù)治療,只接受常規(guī)治療;18例在早期病情穩(wěn)定后,即進(jìn)行康復(fù)干預(yù),經(jīng)精心治療護(hù)理后,康復(fù)效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 除7例出血量大的患者搶救無效死亡或合并癥嚴(yán)重,家屬放棄治療外,治療組患者18例,男11例,女7例,年齡最大62歲,最小 40歲,平均52歲。入院時(shí)清醒9例,嗜睡7例,昏迷2例,其中偏癱 16例,四肢癱 2例;對(duì)照組患者16例,男9例,女7例,年齡最大65歲,最小39歲,平均57歲。入院時(shí)清醒7例,嗜睡6例,昏迷3例,其中偏癱10例,四肢癱6例。所有患者均經(jīng)顱腦CT確診為腦干出血,出血量2～6ml。兩組患者差異無顯著性。

1.2 治療方法 所有患者均行內(nèi)科常規(guī)保守治療,入院后均入住腦科重癥監(jiān)護(hù)病房,特級(jí)護(hù)理,予以止血、控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、對(duì)癥支持治療等,呼吸困難者行氣管插管或氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸。保持呼吸道通暢,維持有效呼吸,中樞性高熱時(shí)給予持續(xù)冰凍輸液或冰敷降溫。過急性期病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。治療組在常規(guī)治療的同時(shí),早期即進(jìn)行康復(fù)介入。

1.3 康復(fù)干預(yù)方法

1.3.1 早期干預(yù) 入院即按良肢位擺放肢體,發(fā)病兩周后,在病情穩(wěn)定、生命征平穩(wěn)的前提下,即進(jìn)行床邊被動(dòng)-輔助活動(dòng)肢體,對(duì)嗜睡和昏迷患者進(jìn)行邊活動(dòng)邊呼喚對(duì)話,并用MP3在床頭持續(xù)播放一些輕柔悠揚(yáng)或者患者喜歡的音樂以促醒;病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通病房后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療,用電動(dòng)起立床進(jìn)行被動(dòng)站立,同時(shí)輔以中頻電療法、電針針灸刺激患側(cè)肢體,并指導(dǎo)患者家屬參與撫觸、活動(dòng)肢體及使用言語刺激患者。

1.3.2 中后期訓(xùn)練 在中后期病情穩(wěn)定后,對(duì)患者進(jìn)行綜合的康復(fù)訓(xùn)練：站立訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等,并持續(xù)輔以中頻電治療,針灸治療。

1.4 效果評(píng)定 按Barthel指數(shù)[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分大于80分為優(yōu),得分60～80分為良,得分41～60分為一般,低于 40分為差。

2 結(jié)果

治療組18例患者經(jīng)康復(fù)治療2～6個(gè)月后,10例評(píng)分為優(yōu),患者基本痊愈,生活能夠自理,其中有2例能重返工作崗位;6例患者評(píng)分為良,能依靠拐杖或輕微輔助行走,生活部分自理;2例評(píng)分為差,生活不能自理。對(duì)照組16例患者治療2～6個(gè)月后,按Barthel指數(shù)評(píng)分均低于 40分,評(píng)分為差,生活完全不能自理。

3 討論

3.1 綜合治療 腦干位于人體生命中樞,其中有許多上下行傳導(dǎo)束及相關(guān)核團(tuán)、Ⅲ～Ⅻ腦神經(jīng)及其纖維、廣泛的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),對(duì)維持意識(shí)狀態(tài)、呼吸循環(huán)及各種生命活動(dòng)具有重要意義[3],腦干出血常會(huì)出現(xiàn)舌根后墜、嘔吐引起窒息、中樞性高熱、消化道應(yīng)激潰瘍出血、中樞性呼吸循環(huán)衰竭、腦疝等并發(fā)癥,能直接危及患者生命,因此,在發(fā)病后常規(guī)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息,強(qiáng)調(diào)注意觀察病情和保持呼吸暢通、控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、對(duì)癥等治療護(hù)理方面,而容易忽略康復(fù)方面的介入;而長(zhǎng)期臥床和肢體癱瘓會(huì)導(dǎo)致肢體的肌肉廢用進(jìn)而萎縮,以及導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連攣縮僵硬,最后即使患者意識(shí)恢復(fù),也常常帶著癱瘓后遺癥出院。

3.2 早期康復(fù)治療對(duì)患者的痊愈至關(guān)重要 良肢位可預(yù)防或減少抗重力肌痙攣和關(guān)節(jié)攣縮,保持肌纖維的正常生理特性;關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)活動(dòng)關(guān)節(jié),保持關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)度,刺激本體感覺,防止關(guān)節(jié)攣縮、改善肌張力;聲音、言語和音樂能刺激大腦,促進(jìn)意識(shí)和智力的恢復(fù);對(duì)于嗜睡和昏迷的患者,家屬的聲音、語言刺激和肢體的撫觸,可以在心理和感覺上刺激患者,促進(jìn)意識(shí)的清醒。早期進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)介入,為患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

3.3 康復(fù)計(jì)劃要早期化、個(gè)體化、適時(shí)化[4]病情穩(wěn)定后,即對(duì)患者進(jìn)行綜合的康復(fù)評(píng)定,設(shè)定合適的康復(fù)計(jì)劃,隨時(shí)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間和程序。

3.4 中后期的康復(fù)治療要堅(jiān)持 腦干出血后的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),需要患者的配合與堅(jiān)持、家屬的長(zhǎng)期支持,要注意做好患者與家屬的康復(fù)宣教及心理疏導(dǎo)。親屬的參與和支持尤為關(guān)鍵,既能使患者得到長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)康復(fù)治療,又可鼓舞患者,使患者對(duì)自己的康復(fù)預(yù)后有信心,從而很好的堅(jiān)持配合治療訓(xùn)練,對(duì)預(yù)后起著重要的作用。

腦干出血是腦出血中最為危急的重癥之一,出血量大者短期內(nèi)可迅速死亡。在病情穩(wěn)定前以搶救生命、治療護(hù)理為主,病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)介入康復(fù)干預(yù),按個(gè)體差異制定康復(fù)計(jì)劃,堅(jiān)持治療訓(xùn)練,要求家屬參與支持,以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。本組患者經(jīng)2～6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練,收到了良好的康復(fù)效果,有效地減少了致殘率,提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]司娟娟.腦干出血的病因?qū)W、臨床特征及預(yù)后[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(7)：46.

[2]康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù).全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：809-810.

[3]蔡業(yè)平,付春來,張圣岸,等.早期持續(xù)呼吸支持對(duì)重型腦干出血病人預(yù)后的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(10)：32.

[4]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：12.