高頻電刀電凝治療肛瘺36例臨床分析

(廣西柳州市工人醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院肛腸外科,廣西 柳州 545005 E-mail：99155024@qq.com)

肛瘺治療方法頗多,目前都是采用外科手術(shù)切開(kāi)及切開(kāi)掛線術(shù),萬(wàn)變不離其宗,痛苦大,療程長(zhǎng),肛門括約肌功能不同程度受損。我科采用高頻電刀電凝治療肛瘺36例,效果滿意。總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2～12月,我科采用高頻電刀電凝治療肛瘺36例,均符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的肛瘺統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男28例,女8例,年齡19～61歲,平均40.6歲;病程 1～5年,全部為低位單純性肛瘺。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設(shè)備 滬通牌GD350-13型高頻電刀,選用單極電凝,輸出功率為40～50W,正確連接和貼好電極板,待機(jī)使用。

1.2.2 手術(shù)方法 采用鞍麻或局部浸潤(rùn)麻醉后,患者取左側(cè)臥位,常規(guī)碘伏消毒,鋪巾,擴(kuò)肛后,使肛門括約肌松弛,以球頭探針從外口伸入循管腔準(zhǔn)確查找內(nèi)口,將探針穿通內(nèi)口,拉出肛外。用圓針4-0絲線將內(nèi)口做荷包縫合(待電凝成功后再緊線打結(jié)),用電刀頭放置探針上進(jìn)行電凝治療至外口肉芽組織發(fā)白,通常15～20s為宜。取出探針,內(nèi)口縫合線打結(jié),術(shù)后局部加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)口服抗生素3～5天,外口有少許分泌物溢出時(shí),用3%雙氧水沖洗,放置碘伏紗條引流,傷口加壓包扎,15～28天外口愈合。

1.4 療效判定 療效根據(jù)全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議判定肛瘺的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)制定[2],治療痊愈：癥狀體征消失,創(chuàng)面愈合;好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善,創(chuàng)面未愈合;無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組36例,一次性治愈35例,治愈率為97.22%,1例因術(shù)后腹瀉,每天排便10多次,縫合內(nèi)口處感染,縫線脫落,肛瘺復(fù)通而失效。全部病人未見(jiàn)肛門狹窄、肛門失禁、肛門滲液及肛門變形等后遺癥,經(jīng)近1年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 肛瘺的傳統(tǒng)治療方法是將管壁切開(kāi)或掛線,其手術(shù)損傷創(chuàng)面大,尤其是切開(kāi)掛線,疼痛劇烈,傷口水腫,感染概率高,創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間長(zhǎng),療程15～46天,平均28天[3]。我科采用電刀電凝,沒(méi)有切開(kāi)皮膚,有效保留肛門周圍組織的完整性,沒(méi)有損失括約肌,愈合后瘢痕少,使肛門直腸正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能均得到有效保護(hù),維持了肛門排便-自制的正常反射。

3.2 目前使用電刀治療肛瘺均選用切割,其組織損傷大,愈合時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥及后遺癥較常見(jiàn)。我科改用“電凝”治療,此法通常用于止血,利用其特選頻率、波形和負(fù)載功率曲線的高頻電流直接對(duì)不同阻抗和形態(tài)的生物進(jìn)行燒灼、凝固和止血,使管腔管壁遭受電灼破壞形成一個(gè)新鮮創(chuàng)面,致使肉芽組織生長(zhǎng),填充管腔達(dá)到治愈。

3.3 內(nèi)口處理必須使其完全閉合,手術(shù)成敗取決于內(nèi)口處理,做荷包縫合時(shí)縫合處距探針0.3cm左右。距離太近時(shí),經(jīng)電凝后局部水腫壞死而復(fù)通,導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.4 壓迫治療,手術(shù)時(shí)助手將探針兩頭稍拉起并加以保護(hù)(避免灼傷正常組織),術(shù)者左手在探針上方皮膚稍加壓力,使探針與管腔密切接觸使電凝時(shí)發(fā)揮更大效應(yīng)。如管腔較大,需滾動(dòng)探針,使整個(gè)管腔均勻受灼,否則效果不佳。手術(shù)后瘺管處需加壓包扎,使管腔在閉合前處于空隙小、易粘連愈合狀態(tài)。

本療法操作簡(jiǎn)單,病人痛苦少,愈合快,較瘺管切開(kāi)術(shù)、肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)的傷口愈合時(shí)間縮短一半,避免了術(shù)后肛門功能異常、肛門畸形的發(fā)生,而且復(fù)發(fā)率極低,值得推廣應(yīng)用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中國(guó)肛腸病雜志,2004,24(2)：42.

[2]姜春英,管仲安.肛腸病新論[M].上海：第一軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003：57-61,72-73.

[3]陳薇薇.低位截?cái)嗲虚_(kāi)隧道引流高位掛線治療高位肛瘺34例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(4)：29.