早期心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床觀察

沈海玲

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞等，約占全部腦卒中的60%～80%[1]，發(fā)病率110/10萬(wàn)人口，致殘率高，大部分病人有不同程度的肢體功能障礙，給工作和生活帶來(lái)諸多不便，造成患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，而心理障礙又直接影響患者肢體功能的康復(fù)，為了提高患者的生存質(zhì)量和降低致殘率，現(xiàn)將我科運(yùn)用心理干預(yù)技能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年3月～2010年4月我科共收治了96例腦梗死患者，男50例，女46例，年齡36～80歲，平均62.5歲。均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):神志清楚，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，均有偏癱，肌力0～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙，有癡呆，有心功能衰竭，肝腎功能不全，四肢癱，進(jìn)展性腦梗死及原有腦梗死后遺癥者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組48例，兩組資料在年齡、性別、肌力等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后根據(jù)醫(yī)囑給予降纖、抑制血小板聚集、降顱壓、活血化瘀等處理，均在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)不再變化48 h后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理[2]，包括肢體的功能位擺放、肢體的按摩、全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)等，而實(shí)驗(yàn)組則從入院時(shí)就采取針對(duì)性地心理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 心理問(wèn)題的評(píng)估 (1)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，因?yàn)榱己玫淖o(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[3]?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士熱情接待，主動(dòng)自我介紹，包括病區(qū)環(huán)境及入院須知和疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自己的病情有初步地了解，責(zé)任護(hù)士使用開(kāi)放式交談技巧，耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，悉心予以解答。與患者交談時(shí)語(yǔ)氣和緩，語(yǔ)句通俗易懂，盡量使用安慰性語(yǔ)言和保護(hù)性語(yǔ)言，讓患者有親切感，同時(shí)也要注意患者家人的感受，使患者及家人盡快對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)全面評(píng)估患者的相關(guān)資料，包括年齡、既往病史、發(fā)病時(shí)間、肢體功能障礙程度、生活自理能力、有無(wú)不良習(xí)慣以及家庭成員、文化程度、有無(wú)住院顧慮，使用SDS量表、SAS量表進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 心理干預(yù)的措施 (1)責(zé)任護(hù)士具備高度的同情心。對(duì)患者的痛苦和煩惱給與理解和同情，真誠(chéng)地幫助患者，積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)。(2)正確使用非語(yǔ)言溝通。對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者善于使用體語(yǔ)傳遞關(guān)切之情，并教會(huì)患者使用非語(yǔ)言溝通方法，如點(diǎn)頭、搖頭或伸手、握拳等方式，或用卡片、書(shū)寫(xiě)等方式。(3)心理調(diào)節(jié)。向患者介紹心理防御機(jī)能在疾病康復(fù)中的作用，使患者調(diào)整心態(tài)，提高心理免疫力。(4)介紹疾病知識(shí)。詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉和語(yǔ)言功能鍛煉的方法，并請(qǐng)疾病好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說(shuō)法，以打消患者的顧慮。(5)創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境。保持床單元的平整清潔，保持病室安靜，及時(shí)使用床檔，滿(mǎn)足患者的生活需要，利于患者安心靜養(yǎng)。(6)良好的社會(huì)支持。建立家庭、朋友、鄰里間的社會(huì)支持，給予患者情感上的支持和照顧[4]，主要是患者家人的配合，讓家人協(xié)助護(hù)理人員制定實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，共同分析患者存在的問(wèn)題，對(duì)患者取得的成績(jī)要共同給予鼓勵(lì)、關(guān)心，特別是經(jīng)濟(jì)和情感上的支持，讓患者感受到需要和被尊重，對(duì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，醫(yī)務(wù)人員要盡量為患者節(jié)約開(kāi)支，醫(yī)院可給予一定比例的優(yōu)惠，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心[5]。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 每日與患者進(jìn)行交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理動(dòng)態(tài)變化，以及造成患者情緒波動(dòng)的原因，加以分析，予以解決。如有的患者因治療效果不顯著而再次出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，向患者耐心解釋神經(jīng)功能的恢復(fù)是緩慢漸進(jìn)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒地加以鍛煉，才能達(dá)到逐步提高的目的。對(duì)于情緒穩(wěn)定的患者，要予充分的肯定和贊揚(yáng)，有利于患者提高自信心和成就感。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 兩組患者均于入院時(shí)及出院時(shí)采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分SDS≥53分即有抑郁，SAS≥50分即有焦慮[6]，分?jǐn)?shù)值越高，表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重;同時(shí)采用6級(jí)肌力評(píng)定法[7]，評(píng)定患者上下肢肢體活動(dòng)功能。0級(jí):完全癱瘓;Ⅰ級(jí):肌肉可收縮，但不產(chǎn)生動(dòng)作;Ⅱ級(jí):肢體可在床面移動(dòng)，但不能對(duì)抗自身重力，故不能抬起;Ⅲ級(jí):肢體能對(duì)抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力;Ⅳ級(jí):肢體能對(duì)抗阻力，但較弱;Ⅴ級(jí):正常肌力。均由管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行評(píng)定，分別記錄入院時(shí)及出院時(shí)的肌力與SAS、SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在出院時(shí)SAS評(píng)分與SDS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);而肌力評(píng)分，兩組均有提高，但實(shí)驗(yàn)組仍?xún)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院時(shí)SAS、SDS、肌力評(píng)分比較(x± s，分)

3 討論

腦梗死是一種中老年突發(fā)性疾病，對(duì)患者而言無(wú)論是在生理還是心理上都是十分嚴(yán)重的打擊。由于病前毫無(wú)思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)病，很容易產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。其主要原因有:(1)角色的不適應(yīng):腦梗死所造成的肢體功能缺失是突然發(fā)生，缺少一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程[8]。(2)生活自理能力下降?；颊呒×μ幱?～3級(jí)的程度，很大程度影響了患者的日常生活技能，再加上言語(yǔ)表達(dá)障礙，也嚴(yán)重干擾了患者的正常生活。(3)擔(dān)心預(yù)后。腦梗死致殘率高，神經(jīng)功能恢復(fù)慢，有發(fā)生廢用綜合證的可能。(4)來(lái)自家庭、工作、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的影響:如擔(dān)心自己成為家庭的累贅;或無(wú)人照料，經(jīng)濟(jì)拮據(jù);不能再勝任以往的工作，不能再參加正常的社交活動(dòng)等。

肢體偏癱是腦梗死患者最為常見(jiàn)的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。生活不能自理造成患者情緒低落、態(tài)度消極，惰性大，對(duì)生活喪失信心，對(duì)醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)治療不合作，不能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此對(duì)患肢的功能康復(fù)起到負(fù)面影響;另一方面，當(dāng)情感障礙與軀體疾病并存時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重、惡化神經(jīng)系統(tǒng)疾病[9]，直接影響了患者疾病的轉(zhuǎn)歸。

良好的心理狀態(tài)與神經(jīng)功能的康復(fù)密切相關(guān)[10]，心理防御機(jī)制作用直接影響康復(fù)療效。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制排除，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)[11]。只有保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立正確的信念，才會(huì)積極、主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練[12]。才能使患者身心處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，更好地配合治療護(hù)理，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)兩組患者在出院時(shí)SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在肌力方面上比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明早期心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

因此，對(duì)于腦梗死患者入院后應(yīng)早期進(jìn)行心理評(píng)測(cè)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果采取相應(yīng)的心里干預(yù)措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，可最大程度地發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，積極配合功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。

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