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    住院冠心病患者家屬心肺復(fù)蘇培訓(xùn)意愿及障礙的調(diào)查分析

    2011-08-14 12:03:54周春燕
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年21期
    關(guān)鍵詞:心肺家屬對(duì)象

    周春燕 常 紅

    隨著大眾生活條件的改變,人口老齡化的到來(lái),心臟病的發(fā)生率逐年上升,尤其是心臟性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)的發(fā)生率逐漸上升。目前,心臟性猝死已成為威脅我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康和生命的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,如果能夠?qū)谛牟』颊叩募覍龠M(jìn)行實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)技能培訓(xùn),有可能提高心臟驟?;颊叩氖┚嚷?,從而有可能提高心臟驟停患者的生存率。本研究旨在了解冠心病患者家屬對(duì)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能的意愿及影響其學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的可能原因,為進(jìn)一步進(jìn)行有效的心臟性猝死高危家屬CPR技能培訓(xùn)提供依據(jù)。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣進(jìn)行橫斷面調(diào)查,以2009年1~5月在本院心臟科住院10~14 d的冠心病患者家屬為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)包括:臨床明確診斷為冠心病的患者家屬,并與患者長(zhǎng)期居住在同一住處且愿意配合調(diào)查者,每位患者限一名家屬參加,選擇順序:首選患者配偶,其次為患者的子女,最后為患者的其他親屬。排除文盲或無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的家屬,或家屬為醫(yī)務(wù)人員。

    1.2 方法 本研究采用不記名自行填寫式問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷由研究者在查閱大量中英文相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,并以Swor R等[1]的CPR態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷為藍(lán)本,自行改編完成,其中有3道題來(lái)自該問(wèn)卷,3道題從該問(wèn)卷題中改編。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口社會(huì)學(xué)資料、健康狀況(2題)、心臟驟停及急救的經(jīng)歷(3題)、學(xué)習(xí)CPR技能的意愿及期望培訓(xùn)形式(2題)、實(shí)施CPR搶救的意愿及障礙(6題)5個(gè)方面,共13道題目,問(wèn)卷采用客觀選擇題的方式,由被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況獨(dú)立填寫。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

    2 結(jié)果

    研究期間宣武醫(yī)院心臟科共收住121例冠心病患者,其中拒絕參加的家屬25人,排除文盲或無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的家屬10人,家屬為醫(yī)務(wù)人員6人。共發(fā)放問(wèn)卷80份,收回80份,回收率100%,其中有效問(wèn)卷74份,有效率92.5%。2.1 研究對(duì)象的基本特征(表1)

    表1 研究對(duì)象的基本特征 例(%)

    2.2 研究對(duì)象的健康狀況(表2)

    表2 研究對(duì)象的健康狀況 例(%)

    2.3 研究對(duì)象對(duì)學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的意愿及障礙(表3)

    表3 研究對(duì)象學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR的意愿及障礙 例(%)

    3 討論

    心臟性猝死是指因心臟原因?qū)е碌男呐K驟停,使大腦及全身供血突然中斷,如不及時(shí)搶救,數(shù)分鐘即發(fā)生生物學(xué)死亡。我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率達(dá)41.84/10萬(wàn),若以13億人口推算,我國(guó)每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)人,而北京地區(qū)的發(fā)生率更高[2],美國(guó)每年約40萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死,80%為冠心病所致[3]。然而,當(dāng)患者發(fā)生心臟停搏時(shí),如能夠在4 min內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation CPR),并于8 min內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(advanced life support,ALS),生存率可達(dá) 43%[4]。但是,由于心臟驟停常在不可預(yù)期的情況下發(fā)生,因此,70% ~80%心臟呼吸驟停發(fā)生于家庭、公共場(chǎng)所、馬路等醫(yī)院以外的場(chǎng)所[5],其中以家庭最為多見(jiàn)[6],而這些場(chǎng)所多數(shù)沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng),生存率不到1%[5]。也有文獻(xiàn)報(bào)道,大多數(shù)猝死患者發(fā)生在家中,甚至在睡眠中,不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),因此,其存活率不足2% ~15%。據(jù)統(tǒng)計(jì),成年人突發(fā)心臟驟停大多由于心臟原因引起的,其中80%~90%的成人心臟驟停發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)患者[7],且第一目擊心臟驟停發(fā)生的通常為與患者一起居住的家屬[8],對(duì)冠心病患者的家屬進(jìn)行CPR技能培訓(xùn),有可能提高心臟驟?;颊叩氖┚嚷?,從而有可能提高心臟驟停患者的生存率。因此,提高冠心病患者家屬的救護(hù)意識(shí),參加CPR技能培訓(xùn)的積極性及提高救護(hù)技能等對(duì)救護(hù)心臟驟停患者具有重要意義。

    調(diào)查表明,82.4%的研究對(duì)象表示愿意參加心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn),這與王玉,李學(xué)惠等[9]對(duì)公眾徒手復(fù)蘇認(rèn)知度的調(diào)查得出的結(jié)果是一致的,而這種較高的培訓(xùn)意愿與被照料對(duì)象的身體狀況的認(rèn)識(shí)及有無(wú)病史無(wú)關(guān),也與被調(diào)查對(duì)象的基本人口特征、患者的治療方式等無(wú)關(guān)聯(lián),體現(xiàn)出了當(dāng)前人們的良好的保健意識(shí)和求知欲。為了滿足參加培訓(xùn)人員的意愿,根據(jù)研究對(duì)象期望的培訓(xùn)形式,我們建議在心臟科病房成立家屬健康教育的區(qū)域,以播放錄像、現(xiàn)場(chǎng)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)相結(jié)合的方式有針對(duì)性的對(duì)冠心病的猝死急救進(jìn)行培訓(xùn),增加家屬對(duì)于急救知識(shí)的了解,另外一方面通過(guò)培訓(xùn)促使護(hù)理人員提高理論知識(shí)水平,促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高。如能將培訓(xùn)體系完善并發(fā)展下去,將大大提高冠心病及心臟驟停的二級(jí)預(yù)防工作,降低冠心病猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

    本次調(diào)查中,有75.7%的患者家屬表示當(dāng)目擊心臟驟停事件發(fā)生時(shí),愿意對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇,其中大多數(shù)的被調(diào)查者愿意對(duì)自己的家屬實(shí)施心肺復(fù)蘇,有20.3%的被調(diào)查者愿意對(duì)路人實(shí)施心肺復(fù)蘇。24.3%的家屬不愿意實(shí)施心肺復(fù)蘇的主要原因是擔(dān)心做不好而傷害被救者(55.6%),33.3%的被調(diào)查者擔(dān)心因此惹來(lái)麻煩。這與葛向煜[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因,當(dāng)一個(gè)素不相識(shí)的生命垂危時(shí),直接對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇可能會(huì)產(chǎn)生不良后果,目擊者自然會(huì)有很多的顧慮,就像在路上突然暈倒的老人,而路人不愿施救是一樣的。但自己的家屬出現(xiàn)意外時(shí),由于親情會(huì)不顧及其他而實(shí)施救護(hù)。這些現(xiàn)象反映了當(dāng)今社會(huì)的一些現(xiàn)狀,這樣的結(jié)果也是在預(yù)料之中的,要改變這種現(xiàn)實(shí)只能通過(guò)社會(huì)媒體宣揚(yáng)美德及成功事例介紹等逐漸改變大眾的想法,讓健康急救意識(shí)成為公眾的理念,這是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,也是需要今后進(jìn)一步探討的問(wèn)題之一。

    結(jié)論:通過(guò)調(diào)查家屬對(duì)實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿調(diào)查,了解目前的現(xiàn)狀及家屬施救的顧慮,提示建立臨床健康教育管理體系是十分必要的。體系建設(shè)能提高全員的保健意識(shí)、急救意識(shí)及實(shí)施心肺復(fù)蘇技能等。是降低冠心病患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性的必選途徑之一。作為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷適應(yīng)患者及家屬的健康需求,不斷提高自我教育意識(shí)和技能,為患者及家屬提供全面的教育指導(dǎo),為降低冠心病猝死及早期預(yù)防作出努力。另外,本調(diào)查的樣本量較小,其結(jié)論的代表性存在不足,結(jié)論外延需謹(jǐn)慎。

    [1]Swor R,Comptons,F(xiàn)arr L,et al.Perceived self- efficacy in performing and willingness to learn cardiopulmonary resuscitation in an elderly population in a suburban commynity[J].Am J Crit Care,2003,12:65-70.

    [2]國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果.我國(guó)每年50余萬(wàn)人死于心臟性猝死[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(1):98.

    [3]Mehta D,Curwin J,Gomes JA,et al.Sudden death in coronary artery disease acute ischmeia versus myocardia substrate[J].Circulation,1997,96(9):3215 -3323.

    [4]夢(mèng) 喬,鐘厚德,毛仁忠主編.實(shí)用急救學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:2772-2778.

    [5]鄒 強(qiáng).呼吸心臟驟停1683例院前急救死亡分析[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(3):307 -308.

    [6]Swor RA.Jackson RE.Walters BL,et al.Impact of lay responder actions on out- of- hospital cardiac arrest outcome[J].Prehosp Emerg Care.2000,4(1):38 -42.

    [7]吳平生.第10屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].嶺南心血管病雜志,2008,14(3):223 -228.

    [8]Jackson RE,Swor RA.Who gets bystander cardiopulmonary resuscitation in a witnessed arrest[J].Acad Emerg Med,1997,4(6):540-544.

    [9]王 玉,李學(xué)惠,劉玉珍,等.公眾對(duì)徒手復(fù)蘇認(rèn)知度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21):69 -70.

    [10]葛向煜.高職護(hù)生對(duì)不同人群實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇態(tài)度的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(10):56 -58.

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