馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征臨床觀察

常建軍

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是胃腸道最常見(jiàn)和最典型的功能性疾病，多見(jiàn)于壯年，男女發(fā)病率差別不大［1］?；颊叱１憩F(xiàn)為腹痛、腹部不適以及排便習(xí)慣改變等癥狀，常伴有失眠、焦慮、恐慌等臨床表現(xiàn)，癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作，治療困難［2］。我們2008年7月至2011年4月應(yīng)用馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療IBS34例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月至2011年4月期間我院消化內(nèi)科門(mén)診IBS患者63例，全部患者均經(jīng)胃腸鏡、肝、膽、胰B超及血液生化檢查排除胃腸肝膽等器質(zhì)性疾病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦的《腸易激綜合征診治共識(shí)意見(jiàn)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。63例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組34例，其中男14例，女20例，年齡 20～65歲，平均(39.1±8.4)歲，平均病程(13±4.3)個(gè)月;對(duì)照組29例，其中男12例，女17例，年齡18～68歲，平均(41.7±7.7)歲，平均病程(12±5.0)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程、臨床特點(diǎn)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予馬來(lái)酸曲美布汀(山西三裕藥業(yè)有限公司，批號(hào):H200040713)200 mg口服，3次/d;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服谷維素100 mg，3次/d。均以4周為1個(gè)療程。兩組治療期間均停用其他治療IBS的藥物，禁用影響胃腸功能藥物，并囑患者注意精神調(diào)理，避免刺激性飲食及飲酒，多吃纖維素豐富的食物。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療前后消化道常見(jiàn)癥狀腹痛和(或)腹部不適程度和頻度、腹脹程度和頻度、糞便性狀以及異常排便等分別進(jìn)行等級(jí)評(píng)分:無(wú)腹痛、腹脹計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分;無(wú)硬便計(jì)0分，有計(jì)1分，大便硬結(jié)(便秘)計(jì)2分;大便為稀便計(jì)1分，糊狀便計(jì)2分，水樣便計(jì)3分;無(wú)黏液便計(jì)0分，有計(jì)1分。癥狀總評(píng)分=腹痛評(píng)分2+腹脹評(píng)分1.5+腹瀉評(píng)分+硬便評(píng)分+黏液便評(píng)分。綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):癥狀改善積分下降≥1/2為顯效;癥狀好轉(zhuǎn)，積分下降1/3～1/2為有效;癥狀無(wú)改善，積分下降＜1/3為無(wú)效;癥狀加重為惡化。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均堅(jiān)持4周正規(guī)服藥，結(jié)果顯示馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合谷維素治療組總有效率達(dá)94.12%，明顯高于對(duì)照組65.52%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。觀察組出現(xiàn)頭痛伴嗜睡2例，口干1例;對(duì)照組出現(xiàn)口干2例、頭痛伴嗜睡1例、皮疹1例。兩組繼續(xù)用藥后不良反應(yīng)均消失，未見(jiàn)肝腎功能異常。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組療效的比較(例，%)

3 討論

IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙和內(nèi)臟感覺(jué)異常。依據(jù)糞便性狀可分為以下亞型:便秘型(IBSC)、IBS腹瀉型(IBS-D)、混合型 IBS(IBS-M)、不確定型IBS［4］。目前研究表明［2］，IBS 的發(fā)病與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、腦腸軸改變、腸道感染以及應(yīng)激事件等因素有關(guān)。

馬來(lái)酸曲美布汀是一種胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律雙向調(diào)節(jié)劑，既可通過(guò)抑制細(xì)胞膜K+通道提高平滑肌的興奮性，又可通過(guò)阻斷細(xì)胞膜Ca2+通道抑制細(xì)胞興奮［5］。馬來(lái)酸曲美布汀對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也有雙向調(diào)節(jié)作用，在運(yùn)動(dòng)低下時(shí)可作用于腎上腺素受體而抑制腎上腺素的釋放，增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律;當(dāng)運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)可作用于膽堿能k受體抑制乙酰膽堿釋放，從而改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)。谷維素是自米糠油中提取的一種維生素類藥物，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡失調(diào)，改善神經(jīng)精神癥狀。谷維素作用于下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)，是一種調(diào)節(jié)間腦功能的藥物，大劑量用藥可作用于內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)，糾正胃腸動(dòng)力紊亂，調(diào)解內(nèi)臟感覺(jué)異常，使腸道功能趨于正常。本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用馬來(lái)酸曲美布汀的基礎(chǔ)上加用谷維素治療能協(xié)同起效，有效地緩解IBS患者腹痛、腹脹癥狀，明顯改善大便性狀，減少黏液便，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)均耐受。說(shuō)明馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合谷維素對(duì)IBS有明顯協(xié)同作用，患者耐受性好。

［1］劉新光.腸易激綜合征的藥物治療.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(2):102-104.

［2］袁耀宗.馬來(lái)酸曲美布汀治療腸易激綜合征治療療效和安全性研究.胃腸病學(xué)，2005，(10):143.

［3］李翠.馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合培菲康治療腸易激綜合征臨床研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(21):128.

［4］朱浩峰.馬來(lái)酸曲美布汀片治療腸易激綜合征療效觀察.臨床合理用藥，2010，3(8):5-6.

［5］陳益友.谷維素聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療腸易激綜合征61例.中國(guó)藥業(yè)，2009，18(9):81.