充填式無張力疝修補術(shù)的臨床效果分析

劉俊峰

腹股溝疝為普外科的常見病癥，多發(fā)于中老年男性，傳統(tǒng)的張力性修補術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，且手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)時間較長，術(shù)后并發(fā)癥較高，且復(fù)發(fā)率較高［1］。充填式無張力修補技術(shù)是近些年來新興的腹股溝疝修補技術(shù)，其創(chuàng)傷較小，且復(fù)發(fā)率較低。本文對比分析了我院近年來普外科采用充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床方法及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2009年12月至2011年5月收治的86例腹股溝疝氣患者為研究對象，其中男74例，女12例，年齡在52～85歲，平均年齡為(69.3±5.1)歲，其中腹股溝斜疝51例，腹股溝直疝31例，雙側(cè)疝4例。隨即將患者分為兩組，治療組和對照組各43例，兩組患者年齡、疝類型等方面一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組給予傳統(tǒng)張力性疝修補術(shù)，其中Halsted術(shù)31例，Bassini術(shù)12例。

1.2.2 治療組 治療組給予充填式無張力疝修補術(shù)。所用補片為聚丙烯編織二層的不可吸收所制補片材料，網(wǎng)片周邊設(shè)計防皺裙邊，內(nèi)置設(shè)有記憶性彈力環(huán)，其圓形的直徑10.2 cm;根據(jù)患者體質(zhì)和耐受情況選擇局麻或者硬膜外麻醉。斜疝患者精索的前內(nèi)側(cè)入路，直疝者精索后內(nèi)側(cè)尋到疝囊并游離到疝囊頸部，疝囊較小者可不切開;如疝囊較大先將疝囊進(jìn)行橫斷，然后縫扎近端，沿疝囊頸周圍行腹橫筋膜切開，直視下鈍性分離，進(jìn)入腹膜外脂肪及腹橫筋膜間，手指或醫(yī)用紗布鈍性分離并擴(kuò)大間隙，創(chuàng)建游離的間隙，直視下或者手指分離。充分的游離后將補片行彎曲折卷，提腹壁下血管，系帶朝體外方向行紗布鑷定位，保證方向從內(nèi)環(huán)口到恥骨結(jié)節(jié)，再向外、向髂前上脊方向插入補片，拉緊定位的系帶令補片居中，保持緊貼后壁，并以食指伸進(jìn)定位的指袋，注意滑動觸摸，保證補片能夠完全平貼于腹橫筋膜后側(cè)。補片的3/5處在腹股溝韌帶的上方，余置于下方，內(nèi)下緣及恥骨聯(lián)合保持重疊，上外側(cè)緣要超過疝環(huán)，下緣覆蓋髂血管、腹股溝區(qū)三種潛在的疝缺損區(qū)域，仔細(xì)縫合，剪掉多余部分。疝氣程度嚴(yán)重者可以適當(dāng)增加修補。術(shù)畢抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時間，術(shù)后的并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪6個月至1年，觀察比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較見表1，由此可見兩組患者在手術(shù)時間、下地時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組手術(shù)及術(shù)后情況比較

3 討論

腹股溝疝為中老年男性常發(fā)的外科疾病，患者均存在有不同程度腹股溝管的前壁或者厚壁薄弱或者其他解剖的缺陷，只能在缺損或薄弱的部位給予加強或者修補才能徹底的治愈［2］。傳統(tǒng)張力性修補術(shù)其高張力的非生理解剖性本身存在一定的缺陷，由于兩種組織縫合不容易真正愈合，錯位對合后張力較高，很難抵抗腹內(nèi)的壓力，且術(shù)中剝離面較廣，存在較多出血，術(shù)后并發(fā)癥較多［3］。新興的充填式無張力疝修補術(shù)采用高強度網(wǎng)片及網(wǎng)塞，能夠令人體纖維組織及白細(xì)胞自由的從間隙穿過，不增加感染的機(jī)率，同時有較好的組織相容性，能夠刺激周圍組織快速成纖維反應(yīng)，恢復(fù)速度快，恢復(fù)強度、彈性優(yōu)良，符合生理的無張力性特點，復(fù)發(fā)率較低，且手術(shù)無縫合張力，刺激和損傷較小，恢復(fù)時間明顯縮短［4］。術(shù)中注意補片應(yīng)盡可能的保證無張力，在疝囊游離時動作應(yīng)輕柔，避免損傷到精索血管，止血徹底，防止出現(xiàn)陰囊血腫，網(wǎng)塞大小應(yīng)盡量的和小疝囊大小一致，便于翻入腹腔，減少復(fù)發(fā);注意網(wǎng)片的中間孔應(yīng)合適，避免影響精索血運，術(shù)中注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)［5］，可以有效的減輕術(shù)后患者疼痛的程度，便于患者及早下地活動。

綜上所述，本文通過對比分析我院近年來普外科采用充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床方法及效果可以看出，腹股溝疝采用充填式無張力疝修補術(shù)能夠較好的縮短手術(shù)時間和下床活動的時間及住院時間、術(shù)后發(fā)熱、尿潴留等并發(fā)癥較少，切口愈合良好、復(fù)發(fā)情況較低，適應(yīng)證廣泛，操作較為簡便，創(chuàng)傷較小，值得推廣應(yīng)用。

［1］謝桂生.傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及腹腔鏡孫.修補術(shù)的對比研究.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，12(1):415-416.

［2］富慧.Lichtenstein法無張力疝修補術(shù)治療120例成人腹股溝疝體會.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，12(2):127-128.

［3］段鑫.局麻無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)的臨床對比分析.中國普通外科雜志，2007，16(7):678-680.

［4］符敏.疝環(huán)充填式無張力疝修補的應(yīng)用體會.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(15):112.

［5］郭衛(wèi).疝環(huán)充填法及平片置人法無張力修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(14):131.