2010年全國登記流動人口新涂陽肺結(jié)核患者特征分析

杜昕 劉二勇 成詩明

(中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206)

2009年世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病控制報(bào)告估算,我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)130萬,結(jié)核病發(fā)病率為98/10萬,結(jié)核病發(fā)病率年遞降率為1%,結(jié)核病發(fā)病人數(shù)中新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者58.5萬[1]。據(jù)中國國家統(tǒng)計(jì)局抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算,2005年我國流動人口的規(guī)模是1.47億,占當(dāng)時(shí)全國總?cè)丝诘?1.3%。2009年根據(jù)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算,我國總的流動人口規(guī)模1.8億左右,其中外出農(nóng)民工是主體,外出的勞動力1.49億[2]。隨著世界人口流動的增多和頻繁,流動人口結(jié)核病成為結(jié)核病疫情增高的主要原因之一。流動人口結(jié)核病比普通人群更嚴(yán)重,影響因素眾多,發(fā)現(xiàn)和治療管理難度更大。其除了高流動性外,多來自結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重的地區(qū),經(jīng)濟(jì)社會地位低下,生活條件差,衛(wèi)生知識薄弱,醫(yī)療服務(wù)的可及性不足,肺結(jié)核診斷和治療延誤嚴(yán)重,發(fā)病率和死亡率比城市人口高,是結(jié)核病的高危人群,也是經(jīng)濟(jì)社會的弱勢群體[3-7]。為了加強(qiáng)流動人口的結(jié)核病防治工作,掌握流動人口肺結(jié)核的分布特征,在2009年我國結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)優(yōu)化系統(tǒng)中,對流動人口肺結(jié)核患者的信息進(jìn)行了分類收集。筆者首次對2010年全國流動人口和常駐人口新涂陽肺結(jié)核患者的登記特征對照分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2010年全國各縣(市、區(qū))結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)登記的新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)。經(jīng)省、地、縣各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確認(rèn),并上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心審核。2010年全國結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)中新涂陽肺結(jié)核患者登記數(shù),按照定時(shí)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 有關(guān)定義

1.2.1 流動人口 指由于各種原因離開戶籍登記地來到本縣(市、區(qū))居住者[8]。在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)的病案信息中,將外地戶籍患者作為流動人口患者統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 常駐人口 指患者戶口在本縣(市、區(qū))者。在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)的病案信息中,未注明外地戶籍者。

1.2.3 職業(yè)分類 按照《中國疾病監(jiān)測報(bào)告管理信息系統(tǒng)》中甲、乙類傳染病報(bào)告的職業(yè)分類方法。

1.2.4 京津滬和東、中、西部地區(qū)分類 將全國31省(市、自治區(qū))(不包括我國臺灣、香港、澳門地區(qū))分為京津滬、東部、中部和西部4部分,各區(qū)省名為：(1)京津滬地區(qū)：北京、上海、天津;(2)東部地區(qū)：河北、遼寧、江蘇、浙江、福建 、山東 、廣東、海南;(3)中部地區(qū) ：山西 、吉林、黑龍江 、安徽 、江西、河南、湖北、湖南;(4)西部地區(qū)：內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州 、云南 、西藏 、陜西 、甘肅 、青海 、寧夏 、新疆(含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行操作。年齡、性別、職業(yè)、地域和每月登記時(shí)間構(gòu)成比使用Excel軟件系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比2010年,全國登記新涂陽肺結(jié)核患者429812例,其中流動人口患者29924例,占全國登記新涂陽肺結(jié)核患者的7.0%。在流動人口不同年齡組患者中,15歲組最高,占29.5%,15歲組到45歲組占患者總數(shù)的88.9%,55歲組為6.3%,65歲組為4.3%。在常駐人口不同年齡組患者中,65歲組最高,為20.8%,其次為55歲組,為18.1%。流動人口和常駐人口新涂陽肺結(jié)核患者不同年齡組構(gòu)成比,＜15歲組均為0.4%,15歲組到35歲組,流動人口高于常駐人口,45歲組到65歲組,常駐人口高于流動人口。各年齡組流動人口新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)占該年齡組所有新涂陽患者數(shù)的比例中,25歲組最高達(dá)到13.8%(表1)。

2.2 不同性別新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 流動人口女性構(gòu)成比高于常駐人口女性構(gòu)成比,具體見表2。

2.3 不同職業(yè)新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 在流動人口肺結(jié)核患者不同職業(yè)分布中,工人為首位占47.8%,其次為農(nóng)牧民占15.8%,家政、家務(wù)及待業(yè)占13.6%,學(xué)生占3.5%;在常駐人口肺結(jié)核患者中,農(nóng)牧民最高占73.3%,其次為工人占7.4%,家政、家務(wù)及待業(yè)占6.1%,學(xué)生占3.4%(表3)。

表1 2010年流動人口和常駐人口新涂陽肺結(jié)核患者年齡分布

表2 2010年流動人口和常駐人口新涂陽肺結(jié)核患者性別分布

表3 2010年流動人口和常駐人口新涂陽肺結(jié)核患者職業(yè)分布

表4 流動人口和常駐人口新涂陽肺結(jié)核患者地區(qū)分布和影響

2.4 不同地區(qū)新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 對患者進(jìn)行不同區(qū)域比較,東部地區(qū)患者數(shù)最多,占流動人口患者總數(shù)的68.0%,在常駐人口肺結(jié)核患者中,中部地區(qū)患者最多,占39.0%。各地區(qū)受流動人口的影響分析中,京津滬地區(qū)流動人口新涂陽患者數(shù)占該區(qū)新涂陽患者數(shù)的39.1%,影響最大,其次是東部地區(qū)占14.9%(表4)。

2.5 不同時(shí)間新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)變化 對2010年1—12月登記的患者數(shù)按照構(gòu)成比變化趨勢觀察,在流動人口患者數(shù)的構(gòu)成比變化趨勢中,2月最低,占總患者數(shù)的4.9%,4—6月均達(dá)到10.0%,之后逐漸下降,到12月為6.1%。在常駐人口登記的患者數(shù)的構(gòu)成比中,2月最低,為總患者數(shù)的6.0%,3月最高為9.9%,之后逐漸下降,到12月為7.6%。4—9月流動人口登記數(shù)的構(gòu)成比均高于常駐人口(圖 1)。

圖1 2010年1—12月流動人口和常駐人口登記新涂陽患者構(gòu)成比(%)

3 討論

3.1 流動人口肺結(jié)核患者以青壯年為主,常駐人口患者以中老年為主。這一特點(diǎn)已經(jīng)影響到了我國結(jié)核病的流行病學(xué)和肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟(jì)學(xué)的改變流動人口是家庭的主要勞動生產(chǎn)力,外出務(wù)工的主要目的是獲得比在原居住地更多的經(jīng)濟(jì)收入,以改善家庭生活環(huán)境。外出務(wù)工期間一旦患病,會導(dǎo)致家庭的經(jīng)濟(jì)收入不同程度的減少甚至喪失,不僅不能給家庭帶來經(jīng)濟(jì)收益,反而給家庭造成更大的負(fù)擔(dān)。有病的勞動力當(dāng)然不會帶來健康的經(jīng)濟(jì),貧窮的工人及農(nóng)民會由于生病而停滯在貧困狀態(tài)[9]。不僅如此,由于流動人口經(jīng)常在不同社區(qū)、不同城市往返流動,給肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和診斷帶來困難,與常駐人口結(jié)核病相比,不僅對個(gè)人和家庭的影響大,對社會造成的危害更大。因此,不論在流出地還是流入地,應(yīng)盡早對流動人口開展結(jié)核病防治知識的健康教育,減少疾病的發(fā)生和傳播。

3.2 流動人口肺結(jié)核患者的職業(yè)分布以工人(包括農(nóng)民工)占首位,家政、家務(wù)及待業(yè)的比例高,與常駐人口職業(yè)分布不同 流動人口從事建筑工地、工廠臨時(shí)工職業(yè)者,已經(jīng)成為城市人口新型工人中的重要組成部分。與趙平等[10]報(bào)道北京市朝陽區(qū)1996—2006年流動人口所有登記的活動性肺結(jié)核患者中,無業(yè)人員所占比例最大,為28.5%;其次為農(nóng)民及民工,為27.8%的比例不完全一致。隨著城市生活水平的提高,家政服務(wù)行業(yè)的發(fā)展越來越快,服務(wù)內(nèi)容也變得越來越廣泛,成為流動人口女性患者的比例高于常駐人口女性患者比例的重要原因。為此,對建筑工地和流動人口集中的工廠等場所,要實(shí)行就業(yè)前的體檢工作,減少結(jié)核病在集體中的傳播,對從事家政服務(wù)的人員,應(yīng)建立健康體檢制度,防止帶病入戶和傳播。

3.3 東部地區(qū)是流動人口結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)地區(qū),京津滬地區(qū)是流動人口結(jié)核病影響最大的地區(qū) 該資料顯示,全國流動人口新涂陽肺結(jié)核患者中,68%發(fā)生在東部地區(qū),在京津滬地區(qū),流動人口新涂陽肺結(jié)核患者占三市新涂陽患者總數(shù)的39.1%。流動人口中肺結(jié)核患者數(shù)明顯增加的趨勢對北京市結(jié)核病流行影響逐漸加重[11]。上海市流動人口中肺結(jié)核患者數(shù)量增長迅速,從2005年登記患者分析,能接受督導(dǎo)管理的占70.73%,能規(guī)則治療的占53.50%,遷出患者近40%[12]。資源不足、防治能力不足、患者發(fā)現(xiàn)和治療管理困難和社區(qū)感染控制困難等,是流動人口結(jié)核病控制的主要問題和難點(diǎn)[13]。我國的區(qū)域差異十分明顯,最明顯的是強(qiáng)烈的城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”和東西部社會經(jīng)濟(jì)差距,直接形成了我國人口流動的主流方向,即由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向較發(fā)達(dá)地區(qū)、由農(nóng)村流向城鎮(zhèn)、由西部流向東部沿海,且流動規(guī)模較大[14]。為此,流動人口結(jié)核病防治問題在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)是影響東部地區(qū)和京津滬地區(qū)的重要問題,需予以重點(diǎn)研究。

3.4 強(qiáng)化流動人口結(jié)核病防治策略和措施 根據(jù)流動人口新涂陽肺結(jié)核患者的年齡、性別、職業(yè)、地域分布等特征,充分認(rèn)識流動人口結(jié)核病的特殊性,將流動人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃管理,針對性的開展多種形式的健康教育,建立用人單位體檢制度,使流動人口獲得與戶籍人口同等的肺結(jié)核免費(fèi)診療服務(wù),減輕患者負(fù)擔(dān),促進(jìn)健康,有效遏制結(jié)核病疫情。

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