重慶市2008年擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作綜合審評情況分析

王 青,王偉軍

(重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042)

為了解擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)存在的問題,進(jìn)一步規(guī)范免疫規(guī)劃工作,為制訂全市免疫規(guī)劃工作策略提供依據(jù),2009年1月重慶市衛(wèi)生局組織對所轄的40個區(qū)縣的擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作進(jìn)行了綜合審評。

1 資料與方法

1.1 擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作綜合審評

1.1.1 抽樣方法 全市40個區(qū)縣,每個區(qū)縣抽查兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和一個城區(qū)街道。

1.1.2 審評對象 各區(qū)縣人民政府,衛(wèi)生、財(cái)政、教育等相關(guān)部門,區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。

1.1.3 審評內(nèi)容 現(xiàn)場審評:查閱資料、現(xiàn)場檢查和觀察,由市級專家檢查組根據(jù)現(xiàn)場檢查情況填寫縣、鄉(xiāng)級的“2008年免疫規(guī)劃工作檢查表”。調(diào)查內(nèi)容包括擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃政策配套和資金投入,宣傳、培訓(xùn)及督導(dǎo),冷鏈系統(tǒng)建設(shè)、接種服務(wù)管理等情況。

1.2 免疫規(guī)劃疫苗接種情況

1.2.1 兒童預(yù)防接種情況調(diào)查

1.2.1.1 調(diào)查對象 在被調(diào)查區(qū)縣抽中的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中,各隨機(jī)選擇1個行政村(居委會),每村隨機(jī)抽取2007年以后出生的兒童10名,每個區(qū)縣共計(jì)30名,對所有適齡兒童的預(yù)防接種情況開展入戶調(diào)查。

1.2.1.2 調(diào)查內(nèi)容 免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)免疫接種情況以及按照國家計(jì)劃免疫程序規(guī)定應(yīng)當(dāng)完成的加強(qiáng)免疫接種情況。

1.2.1.3 合格接種的判定 (1)有準(zhǔn)確的出生和接種年、月、日記錄;(2)在12月齡內(nèi)完成6種疫苗的基礎(chǔ)免疫接種;(3)對接種時(shí)間的判定以預(yù)防接種證為準(zhǔn),無證者以預(yù)防接種卡為準(zhǔn),無證無卡者視為未接種[1]。

1.2.2 預(yù)防接種情況市場快速調(diào)查

1.2.2.1 調(diào)查對象 在被檢查區(qū)縣的縣城,從集貿(mào)市場中快速抽取20名2007年以后出生兒童進(jìn)行接種情況的調(diào)查。

1.2.2.2 調(diào)查內(nèi)容 兒童既往及新增免疫規(guī)劃疫苗接種情況。

2 結(jié) 果

2.1 擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作綜合審評

2.1.1 政策落實(shí)及經(jīng)費(fèi)投入情況 40個區(qū)縣政府及衛(wèi)生局都分別以政府或衛(wèi)生局的名義下發(fā)了擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案等相關(guān)文件,成立了衛(wèi)生、財(cái)政、教育等相關(guān)部門參與的免疫規(guī)劃協(xié)調(diào)小組,部分區(qū)縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽訂免疫規(guī)劃目標(biāo)責(zé)任書,將擴(kuò)大免疫工作納入了各級政府2008年目標(biāo)考核內(nèi)容。

40個區(qū)縣已將免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算,2007、2008年免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)分別投入 3390.62萬元和4915.08萬元;轄區(qū)人口人均投入分別為1.09元和1.58元;以免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)占當(dāng)年區(qū)縣財(cái)政支出的比例計(jì)算,比例分別為0.05%和0.08%。所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的年平均防疫經(jīng)費(fèi)(包括所有人員工資和工作經(jīng)費(fèi))投入為35906元,有30個區(qū)縣給予村醫(yī)補(bǔ)助,年均補(bǔ)助費(fèi)為 661.31元,預(yù)防接種補(bǔ)助平均在2.5～4元/次之間。見表1。

表1 2007、2008年 40個區(qū)縣免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)投入情況

2.1.2 擴(kuò)大免疫規(guī)劃管理情況

2.1.2.1 宣傳、培訓(xùn) 40個區(qū)縣開展了擴(kuò)大免疫規(guī)劃宣傳,縣級新聞媒體開展了免疫規(guī)劃免費(fèi)宣傳,其中電視400次、廣播80次、報(bào)紙 64次。所檢查的120個接種門診,91.67%(110個)的接種門診設(shè)有固定宣傳欄,張貼了擴(kuò)大免疫宣傳畫。40個區(qū)縣均開展了擴(kuò)大免疫規(guī)劃培訓(xùn),其中培訓(xùn)鄉(xiāng)級人員5627人次,村級人員15547人次。所檢查的120個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有93個開展了對轄區(qū)內(nèi)村級人員的培訓(xùn),培訓(xùn)對象達(dá)到3325人次。

2.1.2.2 冷鏈和疫苗的管理 到2008年年底,40個區(qū)縣疾控中心(CDC)現(xiàn)有疫苗冷藏車8輛,疫苗運(yùn)輸車32輛,低溫冷庫18臺,常溫冷庫 46臺,低溫冰箱 235臺,常溫冰箱 2470臺,冷藏箱377個,冷藏包13100個。按照擴(kuò)大免疫后冷鏈的配置,它們的短缺比例分別達(dá)到 76.47%、43.86%、33.33%、57.29%、48.01%、57.35%、64.70%和 22.97%。調(diào)查的40個區(qū)縣CDC和120個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的冷鏈均有專人管理,均有完整的溫度記錄,但冷庫和冰箱內(nèi)疫苗擺放擁擠;抽查的A+C流腦、麻風(fēng)等疫苗均做到賬、苗相符,但疫苗領(lǐng)發(fā)登記不完整,缺項(xiàng)較多。

2.2 免疫規(guī)劃疫苗接種情況

2.2.1 接種率調(diào)查 共調(diào)查40個區(qū)縣,120個村,調(diào)查了1200名2007年以后出生的適齡兒童。2007和2008年出生的兒童分別為679名(56.68%)和521名(43.42%),建卡、建證率分別達(dá)到95.83%和98.33%?？ń槊?、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗和乙腦疫苗合格接種率分別為98.90%、99.84%、99.69%、99.69%、99.22%、92.62%、97.49%。 36.58%的適齡兒童接受了新增加擴(kuò)大免疫疫苗的接種。

表2 2007年以后出生兒童既往接種疫苗情況[n(%)]

2.2.2 快速調(diào)查 全市共調(diào)查780名2007年以后出生的兒童,其中男396名(50.71%),女384名(49.29%);本地戶口的兒童有651名(83.46%),外地戶口且居住超過3個月的有 94名(12.05%)、居住不到 3個月的有 35名(4.49%)。2007年和2008年分別出生的有292名(37.44%)和488名(62.56%)。首針乙肝疫苗接種地點(diǎn)分別為:醫(yī)院751例(96.28%),家中 23例(2.95%),其他地方6例(0.77%)。快速調(diào)查結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 各級政府重視,多部門合作的工作方式需要進(jìn)一步落實(shí)重慶市從2006年起,每年由市政府分管市長與各區(qū)縣政府一把手領(lǐng)導(dǎo)簽訂免疫規(guī)劃目標(biāo)責(zé)任書,責(zé)任書要求各區(qū)縣政府從政策保障、經(jīng)費(fèi)保障、部門配合、防保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、技術(shù)支持等多方面進(jìn)行保障,各區(qū)縣政府將目標(biāo)任務(wù)層層簽訂責(zé)任書,將責(zé)任分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以及相關(guān)部門,保證了免疫規(guī)劃工作的可持續(xù)發(fā)展[2]。但部門配合還有待加強(qiáng),特別是在免疫規(guī)劃免費(fèi)宣傳、流動兒童管理和查驗(yàn)預(yù)防接種證工作方面,各部門對相關(guān)工作方案和措施的理解不一致,存在執(zhí)行較為困難的情況[3-5]。

3.2 區(qū)縣級財(cái)政保障力度不夠,地區(qū)間差異大 區(qū)縣財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障雖然2008年比2007年增長了44.96%,但和擴(kuò)大免疫增加的工作內(nèi)容相比,經(jīng)費(fèi)投入仍有一定的缺口。(1)免疫規(guī)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障力度地區(qū)差異巨大,2008年人均投入從0.68元/人至10.88元/人不等;按經(jīng)費(fèi)使用范圍分析,經(jīng)費(fèi)保障較好的區(qū)縣對接種補(bǔ)助、冷鏈建設(shè)與宣傳、督導(dǎo)等相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)均給予了支持,而保障較差的區(qū)縣僅停留在中央財(cái)政補(bǔ)助的較低水平的接種補(bǔ)助層面。擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后,疫苗用量大幅增長,預(yù)防接種工作量的成倍增加對專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障提出更高要求。(2)對基層防保人員的保障力度地區(qū)差異巨大,多數(shù)區(qū)縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員只部分保證基本工資,績效由科室自行解決,隨著擴(kuò)大免疫規(guī)劃的全面實(shí)施,各級基層接種單位原用于創(chuàng)收補(bǔ)貼財(cái)政投入缺口的二類疫苗大部分轉(zhuǎn)為一類疫苗,直接導(dǎo)致其收入的大幅減少。在免疫規(guī)劃工作中起重要宣傳發(fā)動作用的村醫(yī)的公共衛(wèi)生補(bǔ)助仍未得到較好解決,多數(shù)村醫(yī)無補(bǔ)助或補(bǔ)助很低,難以調(diào)動其積極性[6-8]。

3.3 擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作取得一定進(jìn)展,但制約因素較多 通過多年的免疫規(guī)劃工作,原免疫規(guī)劃疫苗接種率都能達(dá)到97%以上(A群流腦疫苗因?yàn)槿泵?接種率為92.62%)。通過入戶和市場快速調(diào)查,新增加的免疫規(guī)劃疫苗使用率分別達(dá)到36.58%和43.85%,但和目標(biāo)要求仍有一定的差距。一方面由于疫苗供應(yīng)困難(本市2008年一類疫苗開展3次采購才完成所有疫苗招標(biāo)),采購后疫苗不能及時(shí)到位,給基層開展工作帶來一定難度;另一方面也存在冷鏈嚴(yán)重不足,特別是基層冰箱缺口較大,疫苗積壓在市、縣兩級,雖然兩級都將冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)頻率提高到1個月/次以暫時(shí)緩解矛盾,但冷鏈不足仍是制約工作正常開展的一個重要因素。

3.4 加大投入,提高疫苗使用保障能力,建立績效考核機(jī)制保證擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃各項(xiàng)措施落實(shí)到位,提高兒童免疫接種率應(yīng)從以下三個方面著手。(1)要解決制約免疫規(guī)劃發(fā)展的根本問題,即加大免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)的投入,進(jìn)一步明確各級政府和部門的職責(zé),合理配置基層防保人員,保證免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬,從而調(diào)動基層防保人員的工作積極性[9-12]。(2)要從根本上解決疫苗供應(yīng)和冷鏈建設(shè)的問題,要根據(jù)每年各省的一類疫苗的計(jì)劃,從國家層面上協(xié)調(diào)每個省的疫苗供應(yīng),避免宣傳到位而疫苗不能到位造成的矛盾;加快冷鏈建設(shè)的步伐,急需要完善縣、鄉(xiāng)兩級的冷鏈建設(shè)。建議應(yīng)以省級財(cái)政投入為主,中央和縣級財(cái)政為輔,在1～2年內(nèi)完善基層冷鏈系統(tǒng)建設(shè)[13-14]。最后,必須建立免疫規(guī)劃的績效考核長效機(jī)制,免疫規(guī)劃是一項(xiàng)需要建立長遠(yuǎn)機(jī)制的一項(xiàng)工作[15],應(yīng)結(jié)合目前疾控機(jī)構(gòu)的績效考核機(jī)制,細(xì)化免疫規(guī)劃各項(xiàng)工作指標(biāo),科學(xué)評價(jià)免疫規(guī)劃各項(xiàng)工作落實(shí)程度,不斷改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平,全面推動和促進(jìn)免疫規(guī)劃工作的全面發(fā)展。

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