擴張型心肌病心律失常分析

唐毅輝

擴張型心肌病(DCM)病因至今不明，是一種以心臟擴大，心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌病，常表現(xiàn)為進行性加重的心衰，血栓栓塞甚或猝死［1］，其發(fā)病率居各類心肌病首位。心律失常是DCM主要臨床表現(xiàn)之一，本文對95例DCM患者進行心律失常的動態(tài)監(jiān)測記錄，探討其規(guī)律性和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例DCM患者均來自我院心內(nèi)科2006年3月至2010年10月門診及病房，診斷標準符合WHO/ISFC國際心肌病學聯(lián)合學會標準(1980年)，并排除右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、高血壓病、瓣膜病、肺心病、圍產(chǎn)期心肌病等。其中男62例，女33例。按NYHA心功能分級Ⅰ ～Ⅱ級29例，Ⅲ級43例，IV級23例。

1.2 檢查內(nèi)容及方法 全部患者均行超聲心電圖、心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查。于入院后每日進行心電監(jiān)測1 h，記錄異常心電變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常類型及發(fā)生率 95例患者經(jīng)心電圖及超聲心電圖檢查，共檢出心律失常患者87例，占91.6%。各種心率失常中以室性早搏最常見，其次是房顫。見表1

2.2 心律失常與心功能的關系 心功能為Ⅲ～Ⅳ級組患者心律失常的發(fā)生率高于心功能為Ⅰ～Ⅱ級組，提示心功能越差，心律失常的發(fā)生率越高，多種心律失常并存的幾率也越大。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

2.3 心律失常與病程的關系 心律失常的發(fā)生率與病程的長短沒有統(tǒng)計學差異，見表4。

表1 心律失常類型及發(fā)生率(例)

表2 心律失常與心功能的關系(例)

表3 心律失常種數(shù)與心功能的關系(例)

表4 心律失常發(fā)生率與病程的關系(例)

3 討論

DCM起病多緩慢、隱匿，近年來研究證明其發(fā)病與遺傳因素、病毒感染及自身免疫有關［2］。DCM的治療關鍵在于早期診斷，心電圖和超聲檢查是目前臨床心血管領域中最常用的無創(chuàng)性檢查方法，二者合理結(jié)合，將大大提高DCM的早期診斷。本研究中，DCM患者發(fā)生心律失常無特異性，室性早搏占首位，兩種或者兩種以上心律失常并存或者先后發(fā)生等復雜情形多見，需要密切監(jiān)測。這與文獻報道DCM心律失常發(fā)生情形基本相符。室性心律失常的發(fā)生考慮與心室肌局灶性壞死、纖維化、異位節(jié)律點興奮性增高有關，并且隨著左室舒張末期內(nèi)徑擴大程度的加重，室性心律失常的發(fā)生率隨之增加;房性心律失常的發(fā)生與心房肌受損，心房擴大，心電活動不一致，心肌復極不均勻有關;當心肌彌漫性病變累及心臟傳導系統(tǒng)時可引起多部位、多類型的傳導阻滯。

本組資料提示:DCM心律失常的特點多樣易變，無特異性，所以，當臨床遇有此特點的心律失常時應警惕DCM的可能，應及時做有關的影像學等檢查以及時確診。在本次研究中發(fā)現(xiàn)病程長短與心律失常發(fā)生率無明顯相關性(P＞0.05)，而心律失常發(fā)生率與心功能級別有明顯相關性(P＜0.05)。即隨著擴張型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常發(fā)生率越高，因為心衰時可引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對心肌產(chǎn)生有害的作用。因此，臨床應積極糾正心律失常以提高本病的存活率，特別是惡性室性心律失常，可改變本病的自然進程，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］王秋芬，廖玉華，龔非力，等.DCG患者HLA-PQBI基因的多態(tài)性.臨床心血管病雜志，2000，16(3):115.

［2］閆彩娥，柳蔭.擴張型心肌病與風濕性瓣膜病心律失常類型分析.臨床內(nèi)科雜志，1995，3:23-24.