健康教育對(duì)突發(fā)性耳聾患者康復(fù)中的應(yīng)用

金禮花

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥，指在瞬間或幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)至少在相連的2個(gè)頻率內(nèi)下降20 dB以上的感音性耳聾，突發(fā)性耳聾不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而由病毒感染，血管閉塞性疾病，自身免疫性疾病及迷路內(nèi)膜破裂等原因?qū)е碌亩亾p傷的癥狀［1］。

研究表明［2］：突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡在40～60歲，目前有年輕化趨勢(shì)，情緒急躁者占66.7%，腦力勞動(dòng)者及高學(xué)歷者占82.67%。發(fā)病誘因：勞累者51%，睡眠不足者44.67%，情緒波動(dòng)者30%，精神長(zhǎng)期處于緊張者18%，感冒史者20%。

我科目前采用的治療方法：①改善內(nèi)耳微循環(huán)：應(yīng)用金納多，舒血寧等。②改善內(nèi)耳能量代謝：三磷酸腺苷，輔酶A，胞二磷膽堿。③根據(jù)患者所需針對(duì)性的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物，維生素B1，維生素B12。④配合高壓氧和混合氧的輔助治療。⑤低鹽飲食：有利于減輕膜迷路積水。⑥積極尋找相關(guān)病因，請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診后，同時(shí)治療相關(guān)疾?。喝珙i椎病，高血脂，高血壓，糖尿病等。

近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，工作和生活壓力也隨之增加，造成精神緊張，情緒波動(dòng)頻發(fā)，過(guò)度疲勞，睡眠質(zhì)量欠佳等因素發(fā)生突發(fā)性耳聾發(fā)病率不斷上升。我科對(duì)2007～2010年間98例突發(fā)性耳聾入院患者進(jìn)行藥物及氧療輔助治療的過(guò)程中采取隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組進(jìn)行通俗易懂，易于接受的健康教育收到良好的效果，現(xiàn)實(shí)施方法介紹如下。

1 臨床資料

我們把2007～2010年在我科確診收治的98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。

觀察組50例，其中男32例(34耳)，女18例(19耳)，年齡19～68歲，左耳28例，右耳22例，雙耳3例，純音測(cè)聽(tīng)均下降20 dB以上，伴耳鳴45例，伴耳悶感者31例，眩暈伴惡心嘔吐者14例，其中持續(xù)眩暈著4例，陣發(fā)性眩暈者13例。

對(duì)照組48例，其中男20例(21耳)，女28例(29耳)，年齡17～65歲，左耳25例，右耳21例，雙耳2例，純音測(cè)聽(tīng)均下降20 dB以上，伴耳鳴43例，伴耳悶者29例，眩暈伴嘔吐者21例，其中持續(xù)眩暈著3例，陣發(fā)性眩暈者10例。

對(duì)觀察組患者采取適當(dāng)有效，通俗易懂的健康教育，而對(duì)照組進(jìn)行普通的衛(wèi)生宣教。

2 方法

2.1 知識(shí)目標(biāo)健康教育 患者突然發(fā)生聽(tīng)力障礙，缺乏有關(guān)知識(shí)，恐懼，擔(dān)憂，難以接受現(xiàn)狀，根據(jù)患者的文化水準(zhǔn)，掌握疾病了解程度不同，我們以親切和藹的態(tài)度采取針對(duì)性的交流方式對(duì)患者進(jìn)行因勢(shì)利導(dǎo)，介紹醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別對(duì)文化層次較低，理解能力較差的患者給予通俗易懂，簡(jiǎn)明的語(yǔ)言反復(fù)耐心細(xì)致的講解有關(guān)疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療，轉(zhuǎn)歸等有關(guān)健康知識(shí)，進(jìn)行健康宣教時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與，讓他們理解患者的苦惱，壓力，其易情緒波動(dòng)，易怒的癥狀是由于疾病所致，望家屬給予寬容和諒解。因?yàn)榇蟛糠旨覍俨欢么瞬∫鸬那榫w反應(yīng)，認(rèn)為患者脾氣變壞了，不體諒患者甚至和患者爭(zhēng)吵，造成病情加重。通過(guò)健康教育，家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員安慰，體貼患者，鼓勵(lì)患者，能讓患者在溫馨和諧的環(huán)境中接受治療以提高療效。

2.2 進(jìn)行心理護(hù)理減輕心理壓力 突發(fā)性耳聾患者在無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下聽(tīng)力突然下降，內(nèi)心與外界溝通發(fā)生障礙，工作學(xué)習(xí)，社交帶來(lái)眾多不變，所以煩躁不安，情緒低落，心理遭受著苦惱和孤獨(dú)，因此我們護(hù)理人員首先以親切和藹的態(tài)度對(duì)患者關(guān)心體貼，主動(dòng)周到的服務(wù)等體態(tài)語(yǔ)言給予患者溫暖和安慰，取得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)在尊重患者隱私的前提下采取單獨(dú)有效的溝通方式，如：選擇健耳，以適當(dāng)?shù)囊袅浚逦囊粽{(diào)等方法了解患者發(fā)病的誘因，現(xiàn)存的思想顧慮和心理問(wèn)題后對(duì)此進(jìn)行充分的分析思考，針對(duì)性對(duì)其講解發(fā)病誘因，思想顧慮，心理壓力，情緒波動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的危害和影響治療效果，指導(dǎo)患者保持有規(guī)律的生活習(xí)慣，樂(lè)觀平和的心境，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如：聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，適當(dāng)參加感興趣的文體活動(dòng)，使身心得到放松。通過(guò)加強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)，訓(xùn)練其自控能力，提高對(duì)各種不良因素刺激的應(yīng)付應(yīng)急能力，以保持相對(duì)穩(wěn)定的情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.3 幫助患者了解自己的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行藥物和氧療輔助治療的知識(shí)指導(dǎo)。

2.3.1 告知患者我科所采用的治療方案是目前最前沿的，最全面的治療方法并介紹所用藥的名稱，劑量，作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其對(duì)治療過(guò)程中因效果不明顯，療效較慢，焦慮不安，情緒波動(dòng)，甚至懷疑診斷和治療方法的準(zhǔn)確性，失去信心，想放棄治療的患者，我們首先深表理解和同情的同時(shí)，及時(shí)耐心的對(duì)其講解本病藥物治療的一個(gè)療程為2～3周，氧療治療的一個(gè)療程為10 d，對(duì)患者講解耳部為末梢，藥物和氧氣的吸收以及神經(jīng)功能的改善均需要一定過(guò)程和時(shí)間才能產(chǎn)生療效，并介紹同種病例，通過(guò)完成療程治療獲得康復(fù)的實(shí)例，并強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)性耳聾患者而言發(fā)病與治療間隔時(shí)間越短療效越好［1］，不能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，造成終身遺憾，同時(shí)在治療過(guò)程中階段性復(fù)查電測(cè)聽(tīng)，聲阻抗，將療效及時(shí)提供給患者，使其充滿信心和希望的配合完成足療程的治療。

2.3.2 對(duì)患者講解藥物治療，配合高壓氧或混合氧輔助治療所起的作用和必要性以及氧療中的注意事項(xiàng)。

2.4 幫助患者改善睡眠質(zhì)量 據(jù)研究［2］44.67%的突發(fā)性耳聾患者有睡眠障礙，患者大多數(shù)常伴有耳鳴，尤其夜深人靜時(shí)，耳鳴癥狀更加凸顯，影響正常睡眠。睡眠質(zhì)量差是影響突發(fā)性耳聾患者康復(fù)的重要因素之一。所以入院接診時(shí)應(yīng)把患者安置在較安靜的病房，日間用色彩柔和的窗簾，夜間以柔和的燈光，以免強(qiáng)光的刺激。指導(dǎo)家屬及同室的病友保持安靜，配合避免一切精神刺激。對(duì)影響工作學(xué)習(xí)或因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因焦慮失眠多夢(mèng)的患者，除了進(jìn)行心理疏導(dǎo)外及時(shí)與家屬和醫(yī)生溝通，針對(duì)性解決現(xiàn)存的問(wèn)題。遵醫(yī)囑可適當(dāng)應(yīng)用安眠藥，保證其睡眠質(zhì)量，得到充分休息，以免病情反復(fù)。

3 結(jié)果

根據(jù)觀察組和對(duì)照組出院之前檢測(cè)的純音測(cè)聽(tīng)和聲阻抗數(shù)據(jù)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，1996年上海會(huì)議“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)療效分級(jí)”評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可以看出進(jìn)行健康教育的觀察組治療效果明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較表

4 討論

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生，原因不明的感音性，神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。發(fā)病前常有過(guò)生氣，憂郁，悲傷，情緒刺激，疲勞過(guò)度，飲酒，環(huán)境氣壓，溫度明顯改變等誘因。根據(jù)我們?cè)谕话l(fā)性耳聾患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者神經(jīng)比較敏感，情感脆弱，心胸不夠開闊，脾氣急躁，情緒波動(dòng)較頻發(fā)，生活和工作上爭(zhēng)強(qiáng)好勝，生活習(xí)慣不規(guī)律，不注意調(diào)養(yǎng)自己的身心。在突發(fā)性耳聾患者的治療中，只按醫(yī)囑給予打針?lè)幍葯C(jī)械性的常規(guī)處置和普通衛(wèi)生宣教是無(wú)法達(dá)到預(yù)期的理想療效，所以我們從接觸新入院患者開始應(yīng)特別注意一言一行，以防給患者造成不良刺激。應(yīng)主動(dòng)熱情周到的服務(wù)，消除其陌生感和孤獨(dú)感，用親切和藹的肢體語(yǔ)言讓患者感受到自己被醫(yī)護(hù)人員重視，尊重，同情和關(guān)愛(ài)，得到患者的好感和信任，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。這樣我們?cè)谥委熎陂g才能與患者進(jìn)行有效溝通，了解發(fā)病誘因及存在的危害因素后針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。同時(shí)幫助患者家屬正確認(rèn)識(shí)到患者的情緒反應(yīng)與疾病有關(guān)，共同為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨安靜的治療環(huán)境。指導(dǎo)患者對(duì)存在的有害因素，正視現(xiàn)實(shí)，理性思考，以良好的心境按療程治療，同時(shí)積極采納健康行為，飲食睡眠要求，及工作生活方式，增強(qiáng)自控和自我調(diào)整能力及保健意識(shí)，從而提高和鞏固治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

以上護(hù)理觀點(diǎn)也符合現(xiàn)代整體護(hù)理發(fā)展的需求，在突發(fā)性耳聾患者的治療中對(duì)患者的早日康復(fù)尤其起著不可缺少的重要作用。

［1］艾烯．雙側(cè)與單側(cè)突發(fā)性耳聾的臨床特點(diǎn)及療效分級(jí)．臨床耳鼻喉科頭頸外科雜志，2009，23(7)．

［2］馮文靜，劉博．突發(fā)性耳聾發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究．中華耳鼻喉頭頸外科，2008，15(6)．