星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合吞咽治療儀對腦卒中吞咽障礙的療效觀察

羅秀忠

吞咽障礙是腦卒中患者常見臨床表現(xiàn)，急性期有29%～64%的患者可出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙［3］，易引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及脫水等，與預(yù)后不良有關(guān)［4］。2009年1月至2011年1月，我科采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合吞咽治療儀對腦卒中吞咽障礙患者進行治療，取得了明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月至2011年1月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病。②符合2001年第5次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③經(jīng)過頭顱CT或MRI確診。④無口腔及咽喉占位病變，且能配合康復(fù)訓(xùn)練者。⑤無嚴(yán)重意識障礙、嚴(yán)重癡呆或感覺性失語。排除存在嚴(yán)重肝、腎、心功能衰竭者。其中男35例，女25例。年齡45～76歲，平均53.5歲。所有患者均行洼田俊夫飲水試驗，確定為輕、中、重度吞咽困難(Ⅲ、IV、V)級。兩組患者年齡、性別、吞咽障礙程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均給予同質(zhì)化常規(guī)藥物治療，在患者生命體征平穩(wěn)、病情不再進展48 h后行吞咽功能訓(xùn)練。

1.2.1 對照組 予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療吞咽障礙。吞咽功能訓(xùn)練，包括頸部活動、發(fā)音訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等間接基礎(chǔ)訓(xùn)練以及直接攝食訓(xùn)練。

1.2.2 治療組 在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及吞咽治療儀進行治療。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法：患者平臥，肩下墊枕頭，頭稍后仰，微張口，在胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm左右，用左手中、食指沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與患者矢狀面平行，將此肌肉與氣管、頸動、靜脈一并充分向外分開，針尖斜面對尾部(腳方向)，垂直進針達頸椎橫突，稍退針回抽無血、氣等后推藥。進針前囑患者放松，進針過程不要吞咽、發(fā)音，進針后術(shù)后去除肩下枕頭，恢復(fù)自然平臥位，休息15 min。如阻滯成功會產(chǎn)生Horner's征。左右兩側(cè)隔日交替進行，2周為1個療程。

吞咽治療儀治療方法：吞咽治療儀為德國菲茲曼公司生產(chǎn)。治療前先根據(jù)吞咽治療儀的診斷程序推斷出患者吞咽肌群損傷程度以選擇合適的治療參數(shù)，主要采用低頻電流中的脈沖直流電和指數(shù)直流電先后進行吞咽障礙的治療，以患者適應(yīng)并能見到吞咽動作為最佳，刺激同時囑患者配合做吞咽動作。治療中應(yīng)注意電流強度不宜過強，以免患者出現(xiàn)不適，導(dǎo)致喉部痙攣。每次治療時間為20 min，2次/d，2周為1個療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 洼田俊夫飲水試驗 患者端坐，飲下30 ml溫水。Ⅰ級：5 s內(nèi)能順利地一次咽下;Ⅱ級：5～10 s內(nèi)分兩次以上不嗆地咽下;Ⅲ級：5～10 s內(nèi)能一次咽下但有嗆咳(輕度吞咽困難);IV級：5～10 s內(nèi)分兩次以上咽下有嗆咳(中度吞咽困難);V級：屢屢嗆咳，10 s全量咽下困難為V級(重度吞咽困難)。

1.3.2 療效評價 康復(fù)治療前及治療后2周評定吞咽功能。顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗提高1～2級，營養(yǎng)狀況好，無并發(fā)癥;有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗提高1級，營養(yǎng)狀況良好;無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，洼田飲水試驗無變化或在Ⅲ級以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組療效比較采用兩組療效比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的吞咽功能評分均較治療前提高，但治療組評分高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹，臨床以假性延髓麻痹更為常見。早期改善吞咽障礙患者的攝取一吞咽功能，預(yù)防并發(fā)癥，對疾病盡早康復(fù)有重要意義。

腦卒中吞咽障礙患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)或減輕癥狀。臨床關(guān)于吞咽功能障礙采用功能訓(xùn)練、針灸、電針等方法治療的報道較多。常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，可強化吞咽反射，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，但是見效較慢，不適合認(rèn)知功能差的患者。我們在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及吞咽治療儀進行吞咽障礙的治療，取得了較好的效果。吞咽治療儀通過低頻脈沖電流刺激，使神經(jīng)肌肉接頭或運動終板處產(chǎn)生外周運動神經(jīng)的去極化，肌肉群受刺激后產(chǎn)生收縮，咽縮肌群收縮與擴張可使食物進入食管，以重建吞咽反射的大腦皮層控制功能，同時，可促進組織血液循環(huán)改善，提高咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，防止咽部肌肉萎縮，明顯改善和恢復(fù)吞咽功能［4］。神經(jīng)肌肉電刺激治療后可以立即獲得進食功能的改善，有助于喉上抬，進食時保護氣道，實時效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療卒中后吞咽障礙的機理可能是解除交感神經(jīng)的興奮性，使支配區(qū)域血管擴張，改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時相應(yīng)增加了副交感神經(jīng)的作用，從而改善吞咽功能。表1顯示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合吞咽治療儀能促進腦卒中吞咽障礙患者的功能恢復(fù)，并且縮短治療時間，對疾病盡早康復(fù)有重要意義，有較好的應(yīng)用前景。

［1］宋志香.球麻痹患者吞咽障礙的康復(fù)治療.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(9)：548-550．

［2］大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙實用技術(shù).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：34-38．

［3］Mann G，Hankey GJ，Cameron D.Swallowing function after stroke：progress and prognostic factorsat 6 months.Stroke，1999，30：744-748．

［4］黃云虹，汪德革.腦卒中病人早期康復(fù)與護理的進展.中國臨床保健雜志，2000，3(4)：200-201．