Orem自護(hù)理論在尿毒癥患者內(nèi)瘺首次穿刺前后的應(yīng)用

李艷清 于汪伯 孫玉霞

尿毒癥一種慢性終身性疾病，一經(jīng)確診往往需要終身維持性血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為尿毒癥患者血液透析最常用的血管通路，被視為尿毒癥患者的生命線［1］。我科應(yīng)用Orem自護(hù)理論對(duì)尿毒癥患者內(nèi)瘺首次穿刺前后進(jìn)行護(hù)理，采取各種措施彌補(bǔ)患者的自理缺陷，保障動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正常功能，延長(zhǎng)其使用壽命，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年4月在我科擬使用新內(nèi)瘺的尿毒癥患者60例，其中男34例，女26例，年齡16～81歲，平均58.4歲。所有樣本均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師執(zhí)行頭靜脈-撓動(dòng)脈端側(cè)吻合手術(shù)，術(shù)后4周以上。將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、內(nèi)瘺口徑等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 兩組患者于內(nèi)瘺術(shù)后第5 w或擬行內(nèi)瘺首次使用前1 w、內(nèi)瘺首次穿刺當(dāng)天及內(nèi)瘺首次使用后1 w內(nèi)，分別通過臨床觀察評(píng)估，準(zhǔn)確地掌握患者的病情、內(nèi)瘺狀況和有關(guān)的心理及護(hù)理問題。對(duì)照組30例依照常規(guī)護(hù)理程序。試驗(yàn)組30例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Orem自護(hù)理論體系全面評(píng)估患者的自理能力［2］。對(duì)患者評(píng)估的內(nèi)容包括：患者的原發(fā)病類型、腎臟衰竭程度、心理健康狀態(tài)、知識(shí)水平、認(rèn)知能力、內(nèi)瘺所在側(cè)手臂動(dòng)靜脈行走路線、血管情況、醫(yī)護(hù)囑依從性等等。

1.2.2 支持-教育系統(tǒng) 擬行內(nèi)瘺首次穿刺前1 w開始，在施行常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，我們與試驗(yàn)組建立更為平等、密切的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和不同的自理需要，量身定制個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，建立護(hù)患互動(dòng)的聯(lián)系方式，及時(shí)跟蹤服務(wù)及處理信息反饋。我們還邀請(qǐng)內(nèi)瘺保護(hù)成功、自護(hù)能力良好的老患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)了新內(nèi)瘺患者戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)用Orem自護(hù)理論之支持-教育系統(tǒng)，教會(huì)患者掌握內(nèi)瘺側(cè)肢體功能鍛煉方法、如何判斷內(nèi)瘺通暢等知識(shí)，最終達(dá)到尿毒癥患者內(nèi)瘺自我護(hù)理的目的。

1.2.3 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 內(nèi)瘺首次穿刺當(dāng)日，其中部分患者為首次透析，存在焦慮情緒，我們安排值班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，幫助其準(zhǔn)確測(cè)量體重、血壓、脈搏等，準(zhǔn)備好透析機(jī)和透析床，正確連接透析器及透析管路，做好預(yù)沖，使患者盡快熟悉透析室環(huán)境，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，最大可能地降低患者的焦慮情緒，提高內(nèi)瘺首次穿刺成功率。

1.2.3.1 責(zé)任護(hù)士與患者輕聲交談分散其注意力，把持其內(nèi)瘺側(cè)手臂，使用鼓勵(lì)性語言以取得其主動(dòng)配合，防止因患者過度緊張而導(dǎo)致的血管過度收縮甚至痙攣，保證穿刺時(shí)及血液透析過程中內(nèi)瘺側(cè)手臂的不自主移動(dòng);同時(shí)密切觀察透析中患者的病情變化，預(yù)防并及時(shí)處理首次透析綜合征的發(fā)生。

1.2.3.2 內(nèi)瘺首次穿刺前，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師用手指觸摸吻合口部位是否有震顫感，用聽診器探聽血管是否有雜音，如雜音響亮方可穿刺。穿刺者的技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)水平，對(duì)于內(nèi)瘺首次穿刺一次性成功至關(guān)重要，直接影響患者日后是否接受血液透析治療、主動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)瘺自我護(hù)理知識(shí)，甚而保證內(nèi)瘺的使用壽命，應(yīng)予重視。

1.2.3.3 內(nèi)瘺首次穿刺透析結(jié)束后，仍由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師拔針、按壓內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，考慮到穿刺者清楚穿刺針在血管內(nèi)的走向及內(nèi)瘺針穿破血管處，故盡量安排穿刺者拔針、壓迫穿刺部位，并逐步教導(dǎo)患者按壓方法、注意事項(xiàng)、內(nèi)瘺血流通暢的判斷、彈力繃帶每隔15～20 min放松0.5 cm直至完全解除，同時(shí)鼓勵(lì)患者動(dòng)手參與操作，盡快讓患者提高自護(hù)能力。

1.2.4 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 患者內(nèi)瘺首次穿刺后1 w內(nèi)，在經(jīng)歷過以內(nèi)瘺做為血管通路進(jìn)行血液透析后，內(nèi)瘺穿刺不再成為患者焦慮的主要原因。通過觀察患者內(nèi)瘺使用后情況、護(hù)理知識(shí)掌握程度、每日內(nèi)瘺側(cè)肢體功能鍛煉執(zhí)行情況等了解患者護(hù)囑依從性、學(xué)習(xí)能力及自我護(hù)理缺陷程度，啟動(dòng)Orem部分補(bǔ)償系統(tǒng)，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，采用合適的護(hù)理措施補(bǔ)償患者的某些自護(hù)不足，進(jìn)而達(dá)到維護(hù)患者健康的目的［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺使用情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組內(nèi)瘺使用情況比較(例，%)

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較(例，%)

3 討論

Orem自護(hù)理論包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)三個(gè)部分，強(qiáng)調(diào)人的自理能力的培養(yǎng)。當(dāng)人患病或生理、心理機(jī)能出現(xiàn)障礙時(shí)，自護(hù)能力往往不能滿足治療性的自護(hù)需要而產(chǎn)生自護(hù)不足，需要護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估患者的護(hù)理問題，針對(duì)其自理缺陷，施行彌補(bǔ)自護(hù)能力的護(hù)理措施。將該理論運(yùn)用到尿毒癥患者內(nèi)瘺首次穿刺前后的臨床實(shí)踐中，提高了其自護(hù)能力，有利于內(nèi)瘺功能的維護(hù)，改善了尿毒癥患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生命。

［1］于學(xué)清．血液凈化中心治療新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與并發(fā)癥防范措施及典型案例分析實(shí)用全書人民出版社，2011：3．

［2］戚燕，胡欣，等．自護(hù)理論在顱腦外傷患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，3(9)：193-194．

［3］毛秋云．Orem自理理論在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用．中華護(hù)理學(xué)雜志，2004，39(2)：91-92．