顱內動脈瘤介入治療的護理體會

陳春麗

腦動脈局部血管異常病變，導致腦血管瘤狀突起，形成顱內動脈瘤［1］。臨床上，顱內動脈瘤破裂多表現(xiàn)為劇烈頭痛等蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀，其病死率和致殘率極高，應該引起醫(yī)護人員的高度重視。首次出血者，如果沒有得到及時處理，再出血的幾率非常高，病死率也相當大，因此，早期診斷、早期治療對顱內動脈瘤患者來說，尤為重要［2］。顱內動脈瘤介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小，操作安全，不用開顱手術等優(yōu)點，被逐漸應用于臨床，并且得到廣大患者及家屬的好評［3］。本研究中，2009年06月至2011年06月期間，我院診治的20例顱內動脈瘤患者，對其進行介入治療，回顧性分析患者的病例，對護理措施進行探討并總結。現(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月至2011年6月期間，我院診治的20例顱內動脈瘤患者，對其進行動脈瘤介入栓塞治療。20例顱內動脈瘤患者，其中男13例，女7例，年齡27.8～56.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結合影像學輔助檢查，所有患者均確診為顱內動脈瘤。

2 護理措施

2.1 術前護理措施 及時掌握影像學輔助檢查結果，密切觀察動脈瘤破裂先兆的癥狀(眉弓上方疼痛，而且出現(xiàn)放射性耳后疼痛，或者出現(xiàn)枕部頭痛和頸項強直，瞳孔擴大和對光反射消失，惡心，嘔吐)和體征?；颊咭^對臥床休息，保證充足營養(yǎng)和睡眠［4］。給予患者脫水藥，控制輸注速度。當患者進食進水時，應采取側臥位，速度要盡量緩慢，防止誤吸;預防感冒，劇烈咳嗽者應盡早給予鎮(zhèn)咳藥進行治療;蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者，要保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑;避免情緒過度的激動，以防導致再出血。術前作好各項檢查，比如體重測量，用于術中肝素用量的計算;血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、磁共振等檢查，相應手術區(qū)域進行備皮。為了避免術中腦血管痙攣，術前給予患者10 mg尼莫地平持續(xù)泵入，1次/d，給予3 d。術前應讓患者逐漸練習床上進食，床上大小便，術側肢體制動等，方便術后盡快適應臥床的需要。

2.2 術后護理措施 術后患者進入重癥監(jiān)護室(ICU)進行治療，醫(yī)護人員應該耐心與患者交流，幫助其建立康復的信心。護理人員要對病情變化進行密切監(jiān)測，預防術后再出血。術后24 h要嚴格臥床休息，術側肢體要求制動24 h，不能屈曲。密切注意穿刺部位有無滲血，觀察下肢皮膚溫度、顏色，以及足背動脈搏動等情況。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，并做好相關記錄。按時運用血管擴張藥物及抗凝劑，并觀察患者皮膚及黏膜表面有無出血點。鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排泄。鼓勵患者低鹽飲食，保持大便通暢，對于排便困難者，及早給予緩瀉劑。咳嗽嚴重者，給予鎮(zhèn)咳藥或對癥治療。患者術后有肢體感覺和運動障礙，應盡早給予患者功能鍛煉，促進其神經(jīng)功能的恢復［5］。

2.3 術后并發(fā)癥的護理措施 嚴密注意穿刺部位有無出血、滲血及皮下血腫，以及足背動脈搏動及下肢皮溫等情況。如果患者出現(xiàn)肢端蒼白、劇烈疼痛、皮溫下降等癥狀，預示可能出現(xiàn)動脈栓塞，應及時告知醫(yī)生，采取相應的治療措施［6］。栓塞術后并發(fā)癥中，比較常見并且嚴重的是動脈瘤破裂再出血，應避免一切引發(fā)血壓驟升的因素，一旦患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐頻繁、意識障礙等癥狀，應立即告知醫(yī)生，密切觀察瞳孔、生命體征等指標的變化，做好開顱手術準備。在術后數(shù)小時至數(shù)天內，如果患者出現(xiàn)劇烈頭痛、失語、肢體偏癱伴進行性意識障礙等癥狀，應警惕腦血管痙攣的發(fā)生，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血較為嚴重的患者。為避免患者出現(xiàn)腦血管痙攣，一般術后常規(guī)給予60 mg尼莫地平，1次/d，口服一周。服藥期間，注意患者的心率和血壓變化，留意患者有無胸悶、面色潮紅、心率減慢、血壓下降等不良藥物反應。

3 結果

20例顱內動脈瘤患者經(jīng)過相應的護理治療后，治療效果得到明顯提高，所有患者均治愈出院，沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。詳細結果見表1。

表1 顱內動脈瘤介入治療效果(例，%)

4 討論

本研究中，我院診治的20例顱內動脈瘤患者，對其進行介入治療，回顧性分析患者的病例資料，對護理措施進行探討并總結。20例顱內動脈瘤患者經(jīng)過相應的護理治療后，治療效果得到明顯提高，所有患者均治愈出院，沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)?？傊?，對顱內動脈瘤患者，實施恰當?shù)慕槿胫委熂跋鄳淖o理措施，可以明顯提高其治愈率，值得臨床廣泛推廣。

［1］謝詠梅.顱內動脈瘤47例嗣手術期的護理.中國誤診學雜志，2009，9(5)：145-146．

［2］莫蓓蓉.顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的觀察與護理.中華護理雜志，2006，41，(9)：661-662．

［3］湖燕妮．顱內動脈瘤患者的圍術期護理.當代護士，2009，25(03)：453-454．

［4］王華．顱內動脈瘤介入治療的護理體會．醫(yī)學信息，2010，23(10)：3843-3844．

［5］張靈美．顱內動脈瘤介入治療的護理體會．瀘州醫(yī)學院學報，2009，32(6)：700-701．

［6］王惠玲．顱內動脈瘤介入術的護理進展．護理研究，2009，23(5)：1145-1147．