后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析

劉軍明

胸腰椎骨折是脊柱骨折的好發(fā)部位，老年人由于骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生胸腰椎骨折。我院2008年02月至2011年02月采用經(jīng)后路復位椎弓根釘固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療25例老年胸腰段脊柱骨折患者，取得滿意治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共25例，男15例，女10例;年齡56～78歲，平均年齡(62.8±10.6)歲。受傷原因：行走時摔傷12例，交通事故傷9例，重物砸傷4例。均為單一節(jié)段不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，骨折部位：T128例，L17例，L27例，L33例。所有患者入院后均行受傷節(jié)段椎體正側(cè)位X線掃描及CT或MRI檢查，術(shù)前檢查示傷椎壓縮20% ～65%，平均壓縮45%，后突角13°～35°。術(shù)前神經(jīng)功能按Frankel分級：C級2例，D級9例，E級14例。傷后至手術(shù)時間1～10 d。所有患者均采用后路椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，骨水泥選用美國WRIGHT公司可注射硫酸鈣骨水泥(calcium sulfatecement，CSC)。

1.2 手術(shù)方法 在全麻下取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以病變椎體為中心，做后正中切口，顯露傷椎及上下椎板、棘突和關(guān)節(jié)突，確定椎弓根釘進釘點，C型臂X線機透視下置入4枚椎弓根螺釘，利用體位結(jié)合內(nèi)固定物撐開和橫向提拉作用恢復傷椎體高度。C型臂X線機透視確認傷椎復位滿意后，行椎體成形術(shù)。透視監(jiān)視下經(jīng)傷椎壓縮嚴重一側(cè)椎弓根處鉆孔，置入專用椎弓根穿刺套管針，將硫酸鈣粉末與固化液調(diào)勻后緩慢注入椎體，C型臂X線機全程監(jiān)測灌注過程，注射時壓力不能太大，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥達椎體后壁時，立即停止注射，傷口置負壓引流，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2～3 d拔除引流管，術(shù)后12～14 d拆線。絕對臥床2～3周，3周后可佩戴腰圍下床活動。術(shù)后3、6、12個月時拍攝X線片和末次隨訪時攝X線片，復查骨折恢復情況。

1.4 觀察指標 脊柱后突 Cobb's角：傷椎下一正常椎體下終板與上一正常椎體的上終板連線之間的夾角。椎體前后緣高度壓縮率：測量患者術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪時X線片病椎前緣和后緣高度，同時測量傷椎上、下相鄰椎體的相應(yīng)部位高度，并取其平均值作為正常椎體參考值，則傷椎前緣高度丟失率=(正常椎體高度-病椎椎體高度)/正常椎體高度×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率比較(±s)

表1 術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率比較(±s)

注：*與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

時間 脊柱后凸Cobb's角(°) 椎體前緣高度壓縮率(%) 椎體后緣高度壓縮率(%)19.88±5.13 41.22±10.87 8.53±6.32術(shù)后1周 1.55±0.84* 10.57±7.82* 2.17±1.55*末次隨訪 2.85±1.12* 12.10±8.34* 3.03±1.67術(shù)前*

2 結(jié)果

本組25例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間55～80 min，平均69 min;術(shù)中出血量 200～800 ml，平均380 ml;術(shù)后 CT掃描發(fā)現(xiàn)4例發(fā)生骨水泥滲漏，其中椎管內(nèi)2例，椎間隙2例。術(shù)后神經(jīng)功能按Frankel分級均恢復至E級。所有病例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間8～28個月，平均隨訪20個月，未發(fā)生內(nèi)固定松動斷裂，術(shù)后腰背部無明顯疼痛。

術(shù)后1周及末次隨訪脊柱后凸 Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。詳見表1。

3 討論

由于老年人的特殊生理特點，所以老年人的骨痂生長時間相對較長，傳統(tǒng)的保守治療需較長時間臥床，易出現(xiàn)墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥［1］。采用后路經(jīng)椎弓根釘復位固定術(shù)時，不能很好地對損傷椎進行重建，使得脊柱大部分應(yīng)力集中于后柱，導致內(nèi)固定失敗率增高。研究表明［2］：單純的短節(jié)段后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折，內(nèi)固定失敗率較高，長期隨訪發(fā)現(xiàn)約有20% ～50%的患者出現(xiàn)內(nèi)固定失敗，脊柱后凸角增大 5°～10°［3］。

近年來，切開復位內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，受到臨床外科醫(yī)生的關(guān)注［4］。由于采用開放式手術(shù)，在直視下操作，定位準確。在病椎椎體復位過程中，伴隨著椎體高度的恢復，椎體內(nèi)出現(xiàn)空腔，在此空腔隙內(nèi)注入骨水泥，所以，無須過度加壓，減少了出現(xiàn)骨水泥滲漏的可能性。本研究中，脊柱后突角以及椎體高度的恢復較好，術(shù)后1周及末次隨訪脊柱后凸 Cobb's角、椎體前緣、椎體后緣高度壓縮率與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，椎弓根螺釘位置均良好。說明后路復位椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折，能很好的恢復椎體良好的生物力學強度，維持傷椎的有效復位，重建了傷椎的前柱強度，有效減少了內(nèi)固定松動、彎曲及斷裂等并發(fā)癥發(fā)生?？傊?，后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松所致胸腰段脊柱骨折的有效方法。

［1］王生介，譚紅略，趙金坤，等.后路椎弓根釘固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折.頸腰痛雜志，2010，31(3)：201-204．

［2］盧暢，楊明.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折.中南大學學報(醫(yī)學版)，2009，34(2)：181-184．

［3］梁裕，吳文堅，曹鵬，等.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合椎體成形術(shù)治療嚴重胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折.頸腰痛雜志，2007，28(2)：90-92．

［4］徐煒，沈憶新，范志海，等.注射型硫酸鈣椎體成形結(jié)合椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.中國矯形外科雜志，2008，16(24)：1860-1862．