在產(chǎn)程中應用安定的臨床效果及觀察

路秀莉

1 臨床資料

1.1 將本人經(jīng)管2010年1月1日至2010年12月31日的住院分娩無產(chǎn)道異常及胎兒異常因素，且體制正常的產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程中潛伏期及活躍早期子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢或停滯者，隨即分成治療組和對照組兩組。治療組100例，潛伏期宮縮乏力，宮口擴張緩慢或停滯者60例，而活躍早期40例，其中活躍早期和并宮頸水腫者10例;對照組80例，潛伏期宮縮乏力、宮口擴張緩慢或停滯者55例，活躍早期25例，其中活躍早期合并宮頸水腫者5例。

1.2 方法 首先排除用安定的禁忌證，安定禁用于老人和體弱者，有青光眼病史及重癥肌無力患者。安定使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸促進宮口擴張，適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫者。常用劑量10 mg，間隔4～6 h可重復應用。用藥前囑產(chǎn)婦排空膀胱，以免用藥后起床摔傷，將安定10 mg在2～3 min內(nèi)緩慢靜脈推注一次，然后嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心音情況，用藥后胎心率可有短暫加速，15～20 min后恢復正常，如30～40 min后宮縮不良，則加用催產(chǎn)素靜脈點滴。對照組則用催產(chǎn)素靜脈點滴，常規(guī)從小劑量開始，循序增量，根據(jù)宮縮及胎心音情況調(diào)整滴數(shù)。將縮宮素2.5單位加入5%葡萄糖液500 ml，使每滴糖液含縮宮素0.33 mU，從4～5滴/min，即1～2 mU/min開始根據(jù)工作強弱進行調(diào)整，通常不超過10～15 mU/min(30～45滴/min)，維持宮縮時，宮腔內(nèi)壓力達50～60 mm Hg，宮縮間隔2～3 min，持續(xù)40～60 s。對于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。應用縮宮素時，應有專人觀察產(chǎn)程進展，檢測宮縮，聽胎心率及測量血壓。評估宮縮強度的方法有三種：①觸診子宮。②電子監(jiān)護;應用Montevideo單位(mU)表示，置羊水中壓力導管測子宮收縮強度mm Hg數(shù)×10 min內(nèi)宮縮次數(shù)，比如10 min內(nèi)有3次宮縮，每次壓力為50 mm Hg，就等于150 mU。一般臨產(chǎn)時，子宮收縮強度為80～120 mU，活躍期宮縮強度為200～250 mU，應用縮宮素促進宮縮時必須達到250～300 mU時，才能引起有效宮縮。若10 min內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1 min以上或聽胎心率有變化，應立即停滴縮宮素。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1～6 min，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時加用鎮(zhèn)靜劑。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應減慢滴注速度。由于宮縮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。

1.3 療效判斷 在用藥30～40 min后，宮縮明顯加強，宮口擴張加快，產(chǎn)程進展快，在正常產(chǎn)程內(nèi)結(jié)束分娩，初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程11～12 h，第二產(chǎn)程不超過2 h，經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程6～-8 h，第二產(chǎn)程不超過1 h，為明顯有效。用藥30～40 min后，子宮收縮加強的程度不大，宮口擴張無明顯加快，需加催產(chǎn)素靜脈點滴后子宮收縮加強，宮口擴張加快者為有效;而用藥40 min后，無宮縮者為無效。

2 結(jié)果

治療組產(chǎn)婦有效92例，潛伏期78例，活躍早期14例，總有效率92%，其中明顯有效者80例，明顯有效率80%，無一例出現(xiàn)呼吸暫停，無子宮破裂新生兒阿氏評分不受影響，產(chǎn)婦出血量少。對照組產(chǎn)婦有效人數(shù)64例，潛伏期48例，活躍早期16例，總有效率80%，經(jīng)卡方檢驗，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組結(jié)果

3 討論

以上資料分析說明安定10 mg靜脈推注用于無產(chǎn)道異常及胎兒異常因素產(chǎn)婦、且產(chǎn)婦體質(zhì)正常、對安定無禁忌證者，第一產(chǎn)程中潛伏期及活躍早期子宮收縮乏力，宮口擴張緩慢或停滯時，有效率80%，則加用催產(chǎn)素靜脈點滴時，有效率提高到92%，其中的活躍早期有效率達95%。與單用催產(chǎn)素靜脈點滴的結(jié)果有顯著性差異。這可能是與引起宮縮乏力的因素有關，筆者在上述觀察對照中體會到，精神高度緊張，使大腦皮層疲勞，對分娩感到恐懼，致宮縮乏力、宮口擴張慢的產(chǎn)婦，用安定靜脈推注效果好。用藥后約30 min，子宮收縮明顯加強，宮口擴張加快，產(chǎn)程進展迅速，且不需加用催產(chǎn)素靜脈點滴，就能順利結(jié)束分娩，這可能是由于臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神緊張、疲勞、恐懼等增加了體內(nèi)兒茶酚胺的釋放而有抑制子宮收縮的作用。安定可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，而有助于子宮收縮。較用催產(chǎn)素靜脈點滴效果好，且安全性大。另外，宮頸質(zhì)硬而厚，宮頸水腫者，只用催產(chǎn)素靜脈點滴是無效的。因為宮口擴張的速度不但與子宮體肌收縮力有關，而且取決于宮頸本身的條件，用催產(chǎn)素靜脈點滴只能使子宮體肌收縮力加強，不能改善宮頸條件，故只用催產(chǎn)素靜脈點滴是無效的。如在活躍早期的產(chǎn)婦，用安定靜脈推注后，效果非常好，而不需要再加用催產(chǎn)素靜脈點滴，就能順利結(jié)束分娩。這可能是因為安定有較強的肌肉松弛作用，且對不同部位的子宮肌作用強度不同，它對宮頸肌細胞內(nèi)、外鈣的收縮反應均有明顯的抑制作用，催產(chǎn)劑量(10 mg)可有效地松弛宮頸肌纖維而不影響子宮收縮和新生兒阿氏評分;它又降低了宮頸的肌張力，解除宮頸的痙攣，使宮口擴張迅速，起到促進產(chǎn)程進展的效果。另一方面，安定具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，且脂溶性高，靜脈推注后可迅速進入腦組織，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，減輕由于產(chǎn)婦因子宮收縮對大腦皮層的不良刺激，從而達到促進宮口擴張，產(chǎn)程進展加快的效果。另一些產(chǎn)婦除精神緊張、疲勞外，還可能有內(nèi)分泌失調(diào)，即雌激素或垂體后葉素的不足，或孕激素過高使產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素不足，這類產(chǎn)婦如只用催產(chǎn)素效果欠佳，只有在用安定靜脈推注后，加用催產(chǎn)素靜脈點滴才能促進子宮收縮，加速宮口擴張，促進產(chǎn)程進展的效果。這是因為安定有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，用后能使產(chǎn)婦得到休息，解除產(chǎn)婦精神緊張和消除疲勞，使抑制子宮收縮的因素被解除，再加用催產(chǎn)素靜脈滴注，使產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素的不足得到補充。

［1］李慰璣．安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機理及效果．實用婦產(chǎn)科雜志，1989，5：235．

［2］李慰璣．安定促進臨產(chǎn)宮口擴張的臨床研究．武漢醫(yī)學院學報，1984，13：50-52．

［3］金鎮(zhèn)．地西泮促進妊娠期大鼠宮頸成熟和擴張的實驗室研究，2008，4：290-291．