區(qū)域性動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療腦梗死50例時(shí)效臨床分析

孫正偉 牛力 趙均峰 金鋒

1 材料與方法

1.1 一般資料 本文收集我院2008年5月至2011年5月50例腦梗死患者，男28例，女22例，年齡30～70歲，治療組溶栓時(shí)間窗1 h以內(nèi)，對(duì)照組溶栓時(shí)間窗1～6 h，術(shù)前頭部CT掃描均未見(jiàn)出血，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害相應(yīng)的低密度灶，無(wú)出血傾向及出血性疾病，無(wú)肝腎功能障礙，年齡控制在70歲以內(nèi)。

1.2 方法 介入方式區(qū)域性動(dòng)脈溶栓加靜脈溶栓，患者首先明確診斷，靜脈先給予尿激酶25萬(wàn)～50萬(wàn)U入250 ml生理鹽水中輸液泵或微量泵泵入，同時(shí)給予奧美拉唑鈉40 mg加入靜點(diǎn)，動(dòng)脈溶栓告知并簽字，于介入中心，以Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置5F導(dǎo)管鞘，造影管造影，明確責(zé)任血管閉塞情況及側(cè)支循環(huán)，停靜脈尿激酶泵入，于責(zé)任血管予尿激酶與生理鹽水1∶1配比，1 ml/min導(dǎo)管內(nèi)微量泵泵入，具體動(dòng)脈給藥劑量結(jié)合血管開通及責(zé)任血管位置決定，其中治療組及對(duì)照組各1例微導(dǎo)管溶栓，造影了解溶栓后閉塞血管開通情況及側(cè)支改善情況，術(shù)后6～24 h復(fù)查頭部CT或MRI，術(shù)后連續(xù)對(duì)比兩組臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 溶栓治療療效分析采用t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效及評(píng)定 按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及1995年全國(guó)第四界腦血管病會(huì)議神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)分?，F(xiàn)溶栓后一般情況，所有患者均有癥狀改善，包括肌力恢復(fù)，語(yǔ)言障礙改善，意識(shí)障礙改善等，與溶栓前比較24 h及7 d后NIHSS評(píng)分兩組均有降低，治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分(±s)

表1 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分(±s)

注：與溶栓前比較，P＜0.05

溶栓時(shí)間 時(shí)間窗1 h內(nèi)溶栓(治療組)時(shí)間窗1～6 h溶栓(對(duì)照組)16.8±3.8 16.9±3.6溶栓后24 h 3.88±2.9 6.6±2.88溶栓后溶栓前7 d 1.9±0.26 2.9±0.56

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

注：與治療組比較，P＜0.01

7 d治療組組別 治療前 治療后24 h 治療后21.2±6.21 11.6±4.1 7.6±2.1對(duì)照組20.9±8.91 15.6±3.9 11.6±2.2

2.2 術(shù)后出血發(fā)生率 治療組時(shí)間窗1 h內(nèi)術(shù)后出血1例，1～6 h時(shí)間窗內(nèi)溶栓出血2例，對(duì)比有差異。兩組患者術(shù)后6～24 h內(nèi)均復(fù)查頭部C4，監(jiān)測(cè)血凝。

3 討論

隨著DSA等設(shè)備的應(yīng)用，診斷缺血性腦血管病更明確及容易，進(jìn)展性腦梗死治療時(shí)間窗是影響其療效的重要因素，過(guò)去普遍認(rèn)為急性腦缺血6 h以上將不可逆的神經(jīng)損害，但近年來(lái)研究表明半暗帶存在空間變動(dòng)過(guò)程，尚有可存活神經(jīng)元，損傷仍然可逆，其中心可存活8～18 h左右，［1］介入途徑下區(qū)域性動(dòng)脈接觸溶栓并結(jié)合動(dòng)脈溶栓前靜脈溶栓治療急性缺血性腦血管病臨床行之有效，本試驗(yàn)組共50例患者分為治療組(時(shí)間窗1 h內(nèi)溶栓)及對(duì)照組(1～6 h內(nèi)溶栓)，根據(jù)NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)分比較，證實(shí)兩組有顯著差異，資料顯示1 h內(nèi)溶栓極大提高了患者功能恢復(fù)及治愈率，動(dòng)脈溶栓前進(jìn)行靜脈溶栓，能延長(zhǎng)溶栓治療的時(shí)間窗，連續(xù)靶點(diǎn)用藥，降低致殘率，尤其是時(shí)間窗越短，更能充分臨床體現(xiàn)其療效，并可結(jié)合臨床微導(dǎo)管超-超選擇溶栓及機(jī)械碎栓，提高血管再通率，使缺血性半暗帶轉(zhuǎn)為正常的灌流區(qū)，促進(jìn)半暗帶側(cè)支循環(huán)建立［2］，為降低溶通后血管再閉塞，術(shù)中及術(shù)后均肝素抗凝，監(jiān)測(cè)血凝，強(qiáng)化溶栓效果，充分修復(fù)血管內(nèi)皮［3］，溶栓治療中，顱內(nèi)出血是其中影響療效的重要因素，現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比出血機(jī)率低，本實(shí)驗(yàn)兩組患者術(shù)后6～24 h內(nèi)均復(fù)查頭部C4，監(jiān)測(cè)血凝，注意預(yù)防及降低出血率。

因此，早期動(dòng)靜脈結(jié)合溶栓時(shí)間窗越短，患者受益越大，風(fēng)險(xiǎn)越小，首次病程進(jìn)展1 h以內(nèi)溶栓臨床效果更加滿意及安全，區(qū)域性動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓1 h內(nèi)應(yīng)用臨床值得大力推廣，但結(jié)合患者實(shí)際情況能夠1 h內(nèi)進(jìn)行動(dòng)靜脈溶栓患者在規(guī)定時(shí)間窗內(nèi)占少數(shù)，需更多病例證實(shí)。

［1］王擁軍．現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展.北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，1：11-14．

［2］陳秀英，王芹，等．尿激酶早期治療腦梗死46例療效觀察.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18：21：57．

［3］Dirk W，Droste E，Bernd R.Evalution of progression and spread of atherothrombosis.Cerebravasc dis，2002，13(supl)：7-11．