64排螺旋CT冠脈成像質(zhì)量影響因素分析

戴燕雪

隨著社會(huì)的老齡化，心血管病嚴(yán)重威脅著人類健康與生命，冠狀動(dòng)脈造影(SCA)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但導(dǎo)管法是有創(chuàng)性檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。64層CT掃描速度快、信息量大、具有驚人的圖像銳利度和清晰度、無(wú)創(chuàng)檢查，而且對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈疾病的特異性、敏感性分別達(dá)到95%和90%［2］，在臨床心血管檢測(cè)上有不可比擬的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已基本可取代目前廣泛使用的有創(chuàng)檢查，從根本上改變了心血管疾病的診療思維，掀起了影像檢測(cè)的新革命［3］。但檢查診斷成功與否受多種因素影響［4，5］，除造影劑濃度與注射速度、掃描技術(shù)及工作站后處理技術(shù)外，主要包括心率與心律的變化及呼吸運(yùn)動(dòng)。因此針對(duì)影響成像質(zhì)量的因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)72例冠脈成像患者的研究，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年3月至2008年1月行64排螺旋CT冠脈成像檢查的患者138例，其中男86例，女52例，年齡29～81歲。隨機(jī)分為研究組72例和對(duì)照組66例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用GE公司Light spood VCT 64排螺旋CT掃描機(jī)，采用觸發(fā)閃電模式掃描，進(jìn)行回顧性心電門控?cái)?shù)據(jù)采集，掃描期間要求患者屏氣5～8 s。身體絕對(duì)靜止不動(dòng)，用MEDRD，STE LLANT高壓注射器控制流速進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。掃描后選擇主動(dòng)脈后根部顯示在冠狀動(dòng)脈最清晰的圖像做監(jiān)測(cè)，標(biāo)志：經(jīng)Brilliance Advarced圖像后處理工作站分別重建在右冠狀動(dòng)脈及其分支，得到心臟三維圖像，并對(duì)其進(jìn)行分析。

1.2.2 影像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 冠狀動(dòng)脈血管有4個(gè)主要節(jié)段，即在冠狀動(dòng)脈(LMA)、左前降支(LAD)，左回施支(LCM)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)，評(píng)價(jià)方法［6］是：根據(jù)冠狀動(dòng)脈重建圖像的質(zhì)量，將其分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：血管輪廓清晰，能滿足圖像學(xué)評(píng)價(jià);Ⅱ級(jí)：部分顯示欠佳，或有輕微的運(yùn)動(dòng)偽影，尚可滿足診斷要求，Ⅲ級(jí)：血管偽影較多，邊緣變鈍，或血管結(jié)構(gòu)不連續(xù)呈梯狀，不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的血管節(jié)段占所有病例數(shù)的百分率為檢查成功率。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.3.1 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行 ①健康教育：發(fā)給患者CT冠脈成像檢查與造影劑知情同意書并簽字，詢問(wèn)過(guò)敏史并做碘過(guò)敏試驗(yàn);告知檢查時(shí)精神緊張的負(fù)面影響。②控制心率：提前15 min到候診區(qū)休息，HR＞70bpm者，口服倍他樂克50 mg，觀測(cè)30 min無(wú)效，再服25 mg，以使HR≤65bpm為準(zhǔn)。③呼吸訓(xùn)練：檢查前僅向患者說(shuō)明均勻呼吸的目的與重要性，檢查時(shí)囑咐患者深吸幾口氣，然后屏氣。

1.2.3.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加以下干預(yù)措施：①健康教育：a.檢查前，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者交流溝通，詳細(xì)介紹檢查的注意事項(xiàng)，了解患者憂慮和擔(dān)心的問(wèn)題，有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，之后簽署患者知情同意書，并且向其說(shuō)明精神放松與保持穩(wěn)定的心率對(duì)檢查的重要性，以取得患者的積極配合。b.連接好心電監(jiān)護(hù)儀同時(shí)囑患者按醫(yī)生要求練習(xí)屏氣。囑患者在靜脈推注造影劑時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)全身的熱感及輕微惡心、會(huì)陰部瘙癢及排尿感等不舒服癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不要緊張。②控制心率 提前15 min到達(dá)候診區(qū)休息，HR＞70bpm者，口服倍他樂克的同時(shí)口服地西泮2.5 mg。③呼吸訓(xùn)練檢查前囑患者聽到吸氣指令時(shí)，平靜吸氣，注意呼吸幅度要保持一致，不可大口吸氣，聽到屏氣指令時(shí)，屏住呼吸12～15 s，要求口唇閉合，胸腹不動(dòng)，聽到可以呼吸指令時(shí)方可呼吸，同時(shí)捏住鼻子防止漏氣，并向患者強(qiáng)調(diào)不可隨意屏氣或提前停止屏氣，一定保持身體不動(dòng)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 兩組患者檢查時(shí)發(fā)生焦慮與恐懼、服用藥物的情況、圖像質(zhì)量1～2級(jí)的比率及冠脈成像運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查時(shí)恐懼與焦慮、服用藥物情況比較 研究組和對(duì)照組患者服藥前心率分別為(74.34±8.33)bpm、(77.88±6.95)bpm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);檢查時(shí)研究組的恐懼與焦慮、服用藥物的人數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組檢查前恐懼與焦慮、服用藥物人數(shù)比較(例，%)

2.2 兩組圖像質(zhì)量1～2級(jí)的比率及運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)率比較

研究組圖像質(zhì)量1～2級(jí)的比率明顯高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，研究組檢查成功率明顯高于對(duì)照組。兩組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量1～2級(jí)的比率及運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)率比較(例，%)

3 討論

影響冠脈成像質(zhì)量的因素是多方面的。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管檢查屬于無(wú)創(chuàng)性影像技術(shù)，具有安全可靠、患者痛苦少、快捷、經(jīng)濟(jì)、患者和醫(yī)護(hù)人員接受射線輻射少等優(yōu)點(diǎn)［7］，可作為冠狀動(dòng)脈狹窄的初步診斷。CT冠脈成像質(zhì)量除了掃描技術(shù)、工作站后期處理、造影劑總量、注射速度以外，患者心率、呼吸、患者心理均能直接影響該項(xiàng)圖像的質(zhì)量。因此作為護(hù)理人員要十分了解該項(xiàng)檢查技術(shù)的的重要特點(diǎn)和臨床應(yīng)用價(jià)值，盡量減少或控制干擾因素，尤其是護(hù)理干預(yù)的具體措施對(duì)此項(xiàng)檢查具有極重要意義，做好檢查前、檢查中的干預(yù)有著重要的臨床意義，也是取得檢查成功的重要保證。

［1］王錫明，武樂斌，李振家，等.64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用. 中華放射學(xué)雜志，2005，39(11)：1201．

［2］Flohr T，Kuttner H．Performance evaluation of a multi-slice CT system with 16-slice detector and increased gantry rotation speed for isotropic submillimeter imaging of the heart.Herz，2003，28(1)：7-19．

［3］常宏.多排CT的最新進(jìn)展.醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(7)：69．

［4］Nieman K，OudRerk M，Rensing BJ，et al.Coronary angiograp Multi-slice computed，tomography.Lancet，2001，357：599-603．

［5］Nieman K，Rensing BJ，Van Geuns RJ，et al．Non-invasive ungiongraphy with multislice spiral computad tomography：impact rate．Heart，2002，88：470-474．

［6］秦靜，劉大亮．64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：815-816．

［7］Knez A，BecRer CR，LeberA，et al．Usefulness of multislice spiral computed tomography angiography for determination of coronary artery stenoses.Am J Cardiol，2001，88(10)：1191-1194．