疑似麻疹病例不同采血時(shí)間的IgM抗體檢測(cè)分析

歐陽霖 尤佳愷 陳國(guó)強(qiáng) 王小光 張穎華 駱玲飛 陳秀華 劉繼倩 宋馳萍

麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)是早期確診麻疹最敏感、最具特異性的方法。但在實(shí)際工作中，由于既要考慮到麻疹個(gè)案調(diào)查的及時(shí)性，又要盡可能降低麻疹I(lǐng)gM抗體出現(xiàn)假陰性的概率，所以采血時(shí)間往往難以把握。為觀察麻疹患者出疹后不同采血時(shí)間所測(cè)得的麻疹I(lǐng)gM抗體的差別，正確把握麻疹患者發(fā)病初期的最佳采血時(shí)間提供科學(xué)依據(jù)。我們對(duì)送至閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心的1298例疑似麻疹病例，將其不同時(shí)間采血所顯示的麻疹I(lǐng)gM抗體進(jìn)行了比較與分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源 閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防科的個(gè)案調(diào)查表和微生物檢驗(yàn)科的血清學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告。

1.2 調(diào)查對(duì)象 閔行區(qū)各級(jí)醫(yī)院就診的并臨床診斷為疑似麻疹患者，共計(jì)1298例。

1.3 檢測(cè)方法 抽取患者靜脈血5 ml，分離血清后于-20℃保存。利用包被在固相載體上的抗人IgM μ鏈抗體，捕捉待測(cè)血清中的IgM，再用麻疹病毒抗體和已知的酶標(biāo)麻疹病毒抗體檢測(cè)血清中的IgM(試劑盒采用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的麻疹I(lǐng)gM抗體酶免檢測(cè)試劑盒)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 樣品所測(cè)OD值/陰性對(duì)照OD值≥2.1，判斷為陽性;否則為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

不同時(shí)間采血檢測(cè)的麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率出疹后不同采血時(shí)間的麻疹I(lǐng)gM抗體檢出率(見表1)，出疹第1～3天之間麻疹I(lǐng)gM抗體的檢出率在30.7% ～44.7%之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其合計(jì)麻疹I(lǐng)gM抗體檢出率為33.6%，與出疹后第4天(51.2%)、第5天(65.7%)、第6天(79.8%)、第7天(82.8%)、第8天(87.1%)的麻疹I(lǐng)gM抗體檢出率差異有顯著性(P＜0.01)。69例疑似麻疹患者第一份血清麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)為陰性，5～28 d內(nèi)采集第二份血，麻疹I(lǐng)gM抗體陽性檢出率為100%。

表1 出疹后不同采血時(shí)間的麻疹I(lǐng)gM抗體檢出率

3 討論

麻疹的早期快速診斷，目前推薦抗體捕捉ELISA法檢測(cè)為一種理想而實(shí)用的診斷方法，其檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體的特異性和靈敏度得到充分的肯定［1］。采血時(shí)間過早，部分患者IgM抗體尚未產(chǎn)生，則檢出率偏低，影響血清學(xué)診斷的正確性。若采血時(shí)間太遲，又不利于早期診斷和早期采取相應(yīng)的防致措施，并且患者可能已經(jīng)出院，從而增加了采血難度。

采血時(shí)間理論上都以發(fā)病日期來計(jì)算，但在實(shí)際工作個(gè)案調(diào)查時(shí)患者所述的發(fā)病日期都是回顧性的，難免會(huì)出現(xiàn)一定的誤差，所以我們認(rèn)為以出疹日期為標(biāo)志來推算采血時(shí)間更為可行。

此次調(diào)查分析，我們認(rèn)為采血時(shí)間以患者出疹后6～8 d為宜，這與一些學(xué)者所報(bào)道的結(jié)論基本一致［1，2］。若在出疹后5 d內(nèi)所采集的血清標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，應(yīng)在1～3周內(nèi)采集第2份血重復(fù)檢測(cè)其麻疹I(lǐng)gM抗體，以排除首份血因麻疹I(lǐng)gM抗體尚未產(chǎn)生而出現(xiàn)假陰性的可能。從而達(dá)到麻疹早診斷、早隔離、早治療、早控制的要求。

［1］伍雅梅，李秀珠，徐天強(qiáng)，等.檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體對(duì)診斷麻疹的意義和麻疹I(lǐng)gM抗體陽性病例臨床表現(xiàn).中國(guó)計(jì)劃免疫，2000，6：85-87.

［2］王小光，汪萍，陳國(guó)強(qiáng)，等.麻疹疑似病例血清IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，20(3)：60-61.