早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響

阮迎新

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦血管病常見的并發(fā)癥［1］，不僅增加患者精神上的痛苦，同時(shí)易誘發(fā)或?qū)е履X卒中的復(fù)發(fā)，還能延緩肢體神經(jīng)康復(fù)，增加患者的致殘率和病死率。而早期康復(fù)護(hù)理是通過主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，以提高其生存質(zhì)量，并提高PSD患者的康復(fù)信心。選擇我院2008年4月至2011年7月收治的腦卒中后抑郁患者，探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年4月至2011年7月收治的腦卒中后抑郁患者87例，經(jīng)螺旋CT或磁共振(MRI)檢查確診，男48例，女39例，年齡41～77歲，平均61.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的，抑郁標(biāo)準(zhǔn)［3］符合漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepression Scalem17，HAMDm17)：(HAMD-17評(píng)分＞17分有抑郁癥狀，＜17分無抑郁癥狀)。將87例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)42例和早期護(hù)理干預(yù)組(干預(yù)組)45例，兩組患者在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法 所有患者均在進(jìn)行腦卒中基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，去除自由基，腦梗死患者予抗血小板聚集藥物治療的同時(shí)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意神志意識(shí)的變化;每2 h拍背翻身1次防止壓瘡的發(fā)生。在飲食上多食易消化、低脂、低鹽、高維生素、高蛋白的流食，盡量少吃油膩和較咸的食物。干預(yù)組患者在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者發(fā)病比較急，在極短的時(shí)間內(nèi)生活、社交及自理能力都受到了限制，心理會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理變化，這種復(fù)雜的情緒不但不利于他們的康復(fù)鍛煉，也影響藥物治療效果。真對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)該理解他們的心理感受，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的思想顧忌，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 分階段康復(fù)護(hù)理 分階段康復(fù)護(hù)理是根椐患者的肢體肌力采用有針對(duì)性的肢體功能訓(xùn)練，如在入院后早期要由護(hù)士進(jìn)行適度的被動(dòng)功能訓(xùn)練，而在患者病情穩(wěn)定后，要根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。指導(dǎo)患者保持患肢功能位，即強(qiáng)調(diào)癱瘓肢體的體位要正確擺放，防止廢用綜合征和并發(fā)癥的發(fā)生，使其逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 抑郁狀況評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fegl Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Berthel(BI)指數(shù)法，。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評(píng)分 在治療前兩組患者HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)3個(gè)月治療后HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

2.2 兩組日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能比較 兩組患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在治療3個(gè)月后干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

表2 兩組日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

FMA分組 例數(shù)BI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組45 23.9±2.8 55.4±4.0 24.7±3.9 51.4±5.5 42 24.3±3.1 33.4±3.3 25.0±4.6 35.7±5.2干預(yù)組

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的臨床特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病。由于腦卒中患者大多有不同程度的神經(jīng)功能缺損，改變了過去的生活方式，對(duì)患者有很大的影響，常產(chǎn)生抑郁情緒而導(dǎo)致PSD的發(fā)生。腦卒中后抑郁的患病率國(guó)外的研究報(bào)道為31% ～52%，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道［4］為25% ～80%。

康復(fù)護(hù)理主要體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，為腦卒中患者提供肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育的全方位的護(hù)理［5］。近年來研究也顯示［6］PSD與腦卒中患者的預(yù)后有著直接關(guān)系，抗抑郁治療結(jié)合早期護(hù)理不但能提高PSD患者的生活質(zhì)量，而且有助于卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道［7］對(duì)于腦卒中患者提倡超早期康復(fù)，即建議從發(fā)病開始康復(fù)也就開始了，康復(fù)介入越早，越有利于患者的功能恢復(fù)，建議在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)支持性心理干預(yù)和行為干預(yù)也是不可缺少的輔助治療措施，有利于患者在心理和生理上得到全面康復(fù)。而急性期尤其應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，語言平和、親切，切忌對(duì)患者粗暴，這樣可避免患者出現(xiàn)痙攣而導(dǎo)致不正常的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。以促使患者偏癱肢體的恢復(fù)，提高日常生活能力。

本研究通過早期護(hù)理干預(yù)措施，有效的改善了患者的焦慮抑郁情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。兩組患者HAMD評(píng)分、日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在治療3個(gè)月后干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過早期護(hù)理康復(fù)不但提高了治療的依從性，促進(jìn)了肢體神經(jīng)功能的康復(fù)，還顯著提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］鄒立.卒中后抑郁早期藥物干預(yù)對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)影響的臨床對(duì)照研究．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(20)：3508-3509．

［2］王薇薇，王新德.第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要．中華神經(jīng)科雜志，2004，37(4)：34-35．

［3］傅峻，李忠.急性腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能恢復(fù)．中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(3)：420-421．

［4］許南艷，江先娣.腦卒中后抑郁狀態(tài)的隨訪研究．現(xiàn)代康復(fù)，2000，3(9)：1330-1331．

［5］王翠玲，王洪菊，董紅，等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(17)：42-43．

［6］田亞莉，藺承艷，龔玲，等.腦卒中后抑郁狀態(tài)與多種因素相關(guān)性分析．中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(2)：99-101．

［7］Morris PL，Robinson RG，Andrzejew SP.et al.Association of depression with 10 year post stroke mortalicy．Am JPsychiatry，1993，150(1)：124-129．