甲基強的松龍治療小兒喘息性疾病臨床觀察

彭伶俐

喘息性疾病在小兒是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，其喘息發(fā)作可有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)，病情進展可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命的嚴(yán)重后果，因此臨床上需要及時有效控制喘息發(fā)作，臨床上常規(guī)應(yīng)用霧化吸入，喘息癥狀大多能緩解，但由于霧化吸入次數(shù)多，霧化機器噪音，患兒年齡小等一些因素，臨床上霧化吸入有時難以配合，喘息癥狀難以及時有效控制。因此，我科在小兒喘息性疾病在常規(guī)平喘等綜合治療基礎(chǔ)上加用甲基強的松龍治療，患兒喘息癥狀得到有效控制，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗采用回顧性研究，收集本院兒科2009年11月至2011年3月住院治療患兒82例，病例入選標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷為喘息性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為不同程度喘息或伴隨有氣促、咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn);雙肺可聞及不同程度喘鳴音。入選患兒發(fā)病前未接受任何特殊治療，病例去除基礎(chǔ)疾病及一些影響因素，比如佝僂病、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、心力衰竭、結(jié)核感染等。將82例患兒隨機分治療組(42例)及對照組(40例)兩組，治療組年齡最小為2個月，最大為12歲，平均(4.32±2.85)歲。對照組年齡最小為2個月，最大為11歲，平均(3.46±1.98)歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)的吸氧、霧化吸入對癥、支持、抗感染等綜合措施治療。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用甲基強的松龍(MP)治療。MP為2 mg/(kg·次)，1次/d，靜脈注射3 d停藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察療程為3 d。①顯效：治療3 d后，喘息癥狀緩解，兩肺未聞及喘鳴音。②好轉(zhuǎn)：治療3 d后，喘息癥狀較治療前明顯減輕，兩肺喘鳴音較治療前減少。③無效：治療3 d后，臨床癥狀及肺部體征無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計學(xué)分析，指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。組間比較用t檢驗，率用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組(MP組)與對照組療效比較，見表1。

2.2 治療組(MP組)與對照組兩組患兒喘息減輕、喘鳴音消失時間(天)比較，見表2。

表1 兩組綜合療效比較

表2 兩組患兒喘息減輕、喘鳴音消失時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒喘息減輕、喘鳴音消失時間比較(±s，d)

注：成組t檢驗，與治療組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

治療組(MP組) 對照組P喘息減輕時間1.93±0.23 4.27±1.51 ＜0.05 1.71±0.42 5.10±1.31 ＜0.05喘鳴音消失時間

3 討論

喘息是小兒常見呼吸道疾病一種癥狀，常見感染引起［1］。有文獻報道在感染或致敏狀態(tài)下通過直接或免疫介導(dǎo)的間接作用，機體會產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)。這些細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)從而介導(dǎo)呼吸道上皮細(xì)胞損害，呼吸道黏膜充血水腫，分泌物增多，氣道痙攣，臨床上可表現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)［2］。

糖皮質(zhì)激素在上述炎癥反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)中具有抗炎癥反應(yīng)作用，如其可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出和抑制組胺、激肽等多種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，從而起到抗炎癥反應(yīng)作用，減輕氣道高反應(yīng)性作用;還能提高呼吸道平滑肌β2受體的功能，提高氣道和血管平滑肌對兒茶酚胺類物質(zhì)的敏感性。在糖皮質(zhì)激素中，與氫化可的松、地塞米松相比，甲基強的松龍與受體親和力高，起效迅速，肺組織滲透能力較強，潴鈉作用較輕，半衰期較短［3］，不良反應(yīng)明顯減少。靜脈給藥約5 min后甲基強的松龍即可降低毛細(xì)支氣管通透性，迅速減輕氣道黏膜充血、水腫，抑制相關(guān)炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生及釋放，有利于支氣管痙攣解除。本研究用小劑量短療程甲基強的松龍佐治小兒喘息性疾病，與對照組相比，患兒喘息癥狀明顯緩解、肺部體征得到改善，患兒病程縮短，病情恢復(fù)較快，與既往研究相符［4］，故短期小劑量甲基強的松龍應(yīng)用小兒喘息性疾病治療，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27-29．

［2］張育才，張宇鳴.小兒感染性休克治療進展．中國實用兒科雜志，2007，22(8)：633-635．

［3］賈博琦，魯玉蘭.現(xiàn)代臨床藥物手冊.第11版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：501．

［4］楊亞靜，艾濤，王譯，等.甲基強的松龍治療小兒喘息性疾病急性發(fā)作療效分析．兒科藥學(xué)雜志，2002，8(2)：35-36．