聯合應用丁咯地爾和尼莫地平治療后循環(huán)缺血38例臨床觀察

梁小木

后循環(huán)缺血(PCI)是指由于椎-基底動脈系統供血障礙而引起的一種常見的腦血管疾病，約占缺血性腦血管疾病的20%［1］，且有逐年增加的趨勢。多發(fā)生于中老年患者，癥狀重、體征少，痛苦明顯，嚴重影響患者的正常生活，甚至發(fā)生腦梗死，治療上也有一定的難度。作者聯合應用丁咯地爾和尼莫地平治療PCI患者38例，取得較好療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的75例PCI患者均系我院住院患者，隨機分為治療組38例和對照組37例，治療組38例中，男24例，女14例，年齡46～75歲;對照組37例中，男25例，女12例，年齡45～76歲，入選患者均系急性起病，發(fā)病時間為1 h～3 d不等。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面無差異，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。

1.2.2 均進行經顱多普勒超聲(TCD)檢查證實有后循環(huán)缺血的表現。

1.2.3 均經頭顱CT或MRI檢查，排除后循環(huán)供血區(qū)的出血或梗死。

1.2.4 除外高血壓性腦病、腦腫瘤、耳源性眩暈以及伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者。

1.3 治療方法 治療組應用鹽酸丁咯地爾注射液(海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產)200 mg加入到5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團有限公司生產)40 mg，口服，3次/d;對照組應用曲克蘆丁注射液600 mg加入到5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，地芬尼多片25 mg，口服，3次/d。兩組均連續(xù)治療14 d，均于治療前后進行TCD(南京科進實業(yè)有限公司生產，KJ-2V2型)和血液流變學(北京普利生儀器有限公司生產，LBY-N6 k型)檢測;兩組在治療過程中均給予腸溶阿司匹林片及辛伐他丁膠囊口服，并對伴有高血壓、糖尿病的患者進行相應處理，嘔吐明顯者給予甲氧氯普胺針10 mg，肌內注射，不用其他擴血管藥物及抗眩暈藥物。

1.4 觀察指標 兩組均于治療前后進行血、尿常規(guī)、肝腎功能、TCD和血液流變學檢測，觀察用藥前后左、右椎動脈和基底動脈的平均血流速度和血液流變學的各項指標，同時觀察用藥過程中的不良反應。

1.5 療效評定標準 1.5.1 治愈 臨床癥狀及體征消失。TCD顯示后循環(huán)缺血恢復正常。

1.5.2 顯效 臨床癥狀及體征明顯減輕，TCD顯示后循環(huán)缺血較治療前增加25%以上。

1.5.3 有效 臨床癥狀及體征有改善，TCD顯示后循環(huán)缺血較治療前增加15%以上。

1.5.4 無效 臨床癥狀及體征改變不明顯或加重，TCD顯示后循環(huán)缺血無改變。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為67.6%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，詳見表1。

2.2 血液動力學改變 經TCD檢測，兩組治療后兩側椎動脈及基底動脈的平均血流速度均較治療前有顯著改善(P＜0.01);治療組與對照組治療后比較，治療組改善更明顯(P＜0.01)，詳見表2。

表1 兩組聯合治療后療效對比(例)

表2 兩組治療前后TCD平均血流速度比較(cm/s)(±s)

表2 兩組治療前后TCD平均血流速度比較(cm/s)(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈治療組 38 治療前21.34±1.53 20.68±1.62 23.49±1.64治療后 46.47±1.59＊△ 44.82±1.73＊△ 48.67±1.81＊△對照組 37 治療前 21.36±1.62 20.54±1.78 22.86±1.66治療后 34.67±1.85* 35.82±2.34* 39.29±2.46*

2.3 血液流變學改變 檢測結果顯示：兩組治療后血液流變學的各項指標均較治療前有明顯改善(P＜0.01)，治療組與對照組治療后比較，治療組改善更為明顯(P＜0.01)，詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數 全血粘度(mPa·s)高切 低切血漿粘度(mPa·s)紅細胞壓積(%)纖維蛋白原(G/L)治療組 38 治療前 7.11±0.74 12.76±0.71 1.87±0.46 56±0.86 4.96±0.68治療后 4.36±0.35＊△ 6.89±0.73＊△ 1.0±0.36＊△ 33±0.74＊△ 2.21±0.34＊△對照組 37 治療前 7.06±0.57 12.73±0.58 1.82±0.32 55±0.65 4.76±0.55治療后 5.15±0.59* 8.68±1.43* 1.25±0.27* 40±0.35* 3.68±0.89*

2.4 不良反應 兩組在治療過程中均未出現明顯的不良反應，治療前后復查血、尿常規(guī)和肝腎功能均無明顯改變。

3 討論

目前，PCI的治療原則主要以解除腦血管痙攣，擴張腦血管，改善腦供血、供氧，恢復腦組織功能為目的。鹽酸丁咯地爾注射液是一種具有多種藥效特性的腦血管擴張劑，具有弱的非選擇性鈣拮抗作用，能緩解神經細胞內的鈣超載，對受損的神經細胞具有保護作用［2］，在治療缺血缺氧性腦病中，能有效恢復缺血區(qū)的腦灌注而不發(fā)生腦內盜血，減輕或避免再灌注損傷。尼莫地平也是一種較好的解除腦血管痙攣、擴張腦血管的鈣通道阻滯劑，能夠通過血腦屏障而直接作用于腦血管及神經細胞，緩解由于細胞內鈣離子超載所致的腦血管痙攣和減輕鈣離子超載對腦神經細胞的損傷［3］。同時還具有抑制血小板凝聚，降低血粘度、抗血栓形成、促進記憶、促進智力恢復的作用。與鹽酸丁咯地爾注射液聯合應用治療PCI，既能有效解除腦血管痙攣，改善腦供血、供氧，又能降低血粘度，抑制血小板集聚，同時還可保護受損的腦神經細胞。本文結果顯示：治療組總有效率為94.7%，顯著高于對照組(67.6%)，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療前后的血液動力學和血液流變學指標均有明顯改善(P＜0.01)，治療組與對照組治療后比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。治療組在治療過程中未出現明顯的不良反應。提示：聯合應用鹽酸丁咯地爾和尼莫地平具有協同作用，治療PCI效果顯著，可改善PCI患者的血液動力學和血液流變學，安全可靠，值得臨床應用。

［1］中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識.中華內科雜志，2006，45(9)：786-787．

［2］王志紅.丁咯地爾治療老年椎基底動脈供血不足療效觀察.山西職工醫(yī)學院學報，2007，17(4)：22-23．

［3］韓富民.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察.中國藥物與臨床，2010，10(7)：830-831．