兩種不同填塞物用于腭裂手術(shù)松馳切口的臨床觀察

蘇錦華

腭裂是發(fā)病率較高的一種先天性疾病。根據(jù)腭裂程度的不同可造成不同程度的功能障礙，如喂養(yǎng)困難造成營養(yǎng)不良，全身發(fā)育受影響;語言功能障礙，會妨礙孩子的正常學(xué)習(xí)、社會交往和健康心理的形成［1］。腭裂的治療必須用手術(shù)的方法進行整復(fù)，隨著口腔外科的科學(xué)技術(shù)不斷進步，腭裂手術(shù)也在不斷改進，而手術(shù)中松馳切口十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)仍用碘仿紗條填塞，碘仿紗條的異味刺激常影響患者的食欲，且碘仿吸收會引起術(shù)后發(fā)熱［2］。我院于2009年6月開始對腭裂手術(shù)松馳切口采用填塞可吸收止血紗布，對術(shù)后出血情況、體溫變化、創(chuàng)口愈合、飲食及并發(fā)癥、住院時間進行觀察?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月我院腭裂手術(shù)110例，隨機分成兩組，觀察組(術(shù)中填塞可吸收止血紗布)55例，對照組(術(shù)中填塞碘仿紗條)55例。兩組患者平均年齡、不完全腭裂、完全性腭裂例數(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)方法均以兩瓣法為主，都是由同一組醫(yī)生完成。觀察組將規(guī)格5 cm×7.5 cm可吸收止血紗布剪成單層小塊貼敷在兩側(cè)松馳切口創(chuàng)腔內(nèi)及黏膜創(chuàng)緣表面，用干紗布輕壓15 s，可吸收止血紗布浸透血液后變成深褐色或黑色凝膠狀固塊即可達(dá)到止血效果，對照組55例松馳切口填塞碘仿紗條。

1.3 術(shù)后患者的處理 兩組患者術(shù)后均抗感染治療3 d，對照組術(shù)后第8天抽取碘仿紗條后觀察2 d，無異常者辦理出院。觀察組抗感染治療后，觀察3 d無異常者辦理出院。所有患者均在術(shù)后1個月來院復(fù)查。

1.4 術(shù)后觀察指標(biāo) 手術(shù)后出血情況、體溫變化、飲食、創(chuàng)口愈合、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用兩個樣本率的U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血情況見表1 術(shù)后12 h內(nèi)對照組有5例出血，觀察組3例出血，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。對照組在抽出碘仿紗布后有6例發(fā)生繼發(fā)性出血，經(jīng)壓迫后止血。而觀察組術(shù)后第2天有1例繼發(fā)性出血，經(jīng)壓迫后止血。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后出血情況比較

2.2 術(shù)后體溫情況見表2 發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)以腋溫37.5℃以上，術(shù)后前兩天體溫升高例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組術(shù)后第4天、第5天仍有8例發(fā)熱，其中1例因上呼吸道感染引起體溫39.5℃，其余無明顯原因，直至取出碘仿紗條后體溫恢復(fù)正常。觀察組術(shù)后第4天、第5天均有1例發(fā)熱，均因上呼吸道感染引起的。

表2 兩組術(shù)后發(fā)熱例數(shù)比較

2.3 飲食及并發(fā)癥情況 對照組術(shù)后第2天進少量流質(zhì)，第4～5 d才能恢復(fù)正常流質(zhì)飲食，因碘仿異味刺激影響患者的食欲，并且進食后有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。而觀察組術(shù)后第2天可恢復(fù)正常流質(zhì)飲食，進食后無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。

2.4 傷口愈合情況 對照組抽出碘仿紗條后切口才開始愈合，愈合時間較晚。而觀察組術(shù)后觀察6 d，無異常情況可辦理出院。住院時間比對照組縮短4 d。

3 討論

術(shù)后出血是腭裂整復(fù)術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，術(shù)后止血的應(yīng)用就顯得十分重要。傳統(tǒng)的兩瓣法常規(guī)在松馳切口內(nèi)填塞碘仿紗條，認(rèn)為其作用為防止術(shù)后出血，并減輕組織張力，達(dá)到傷口愈合的目的［3］。本研究采用可吸收止血紗布，可吸收止血紗布又名速即紗，是一種再生氧化纖維編織塊，可迅速吸咐、溶脹、緊密附著創(chuàng)面，封閉破損的毛細(xì)血管，并促進凝血因子活動，粘附血小板，促進血栓形成，起到快速止血作用，止血效果可靠，可自行吸收，對人體無副作用、無需取出，有利于創(chuàng)口的早期愈合。同時可吸收止血紗布無刺激無異味，無明顯的異物感，不影響食欲，有利于術(shù)后早日康復(fù)。對照組于術(shù)后第8天抽取碘仿紗條后創(chuàng)口才開始愈合，愈合時間較晚，且有異味有刺激性，并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，影響食欲，對術(shù)后康復(fù)不利。

由于碘仿紗條的存在導(dǎo)致術(shù)后第4天及至抽取碘仿紗條之前對照組仍發(fā)熱不退，而體溫的升高又能導(dǎo)致患者抵抗力下降和體能恢復(fù)緩慢，不利于康復(fù)。并且術(shù)后抽出碘仿紗條再次引起患者的痛苦，及住院時間延長，也增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?？晌罩寡啿及l(fā)熱多發(fā)生在術(shù)后3 d以內(nèi)，這是由于術(shù)后反應(yīng)引起的，一般不超過38℃，術(shù)后6 d就可出院，無需取出，使用方便，值得臨床推廣使用。

［1］姚燕婷，王立.腭帆提肌重建修復(fù)腭裂的手術(shù)配合.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40(6):419.

［2］曾光明.口腔臨床藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:107.

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:402.