余彩玲
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于宮頸癌,近年統(tǒng)計資料表明,有增高的趨勢。乳腺癌是一種全身性疾病,在其發(fā)生的早期癌細(xì)胞可進入血管發(fā)生全身播散,基礎(chǔ)與臨床研究證實,乳腺癌在臨床確診時50% ~60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在[1]。手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段,但單純的手術(shù)治療無法將乳腺癌根治,故作為全身治療的化療?;熓悄[瘤內(nèi)科治療惡性腫瘤的重要手段,臨床常用的給藥途徑是反復(fù)淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對血管的刺激,將不可避免地造成血管損傷,如操作不當(dāng)還可使化療藥物外滲,造成局部組織壞死,甚至影響化療的順利進行。我們對外周穿刺中心靜脈置管與前臂靜脈留置針給藥靜脈炎發(fā)生情況進行觀察,并比較。
1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2011年1月收治的化療乳腺癌患者185例,年齡38~69歲,平均48.9歲。所有病例均采用乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后給予化學(xué)治療。腫瘤位于左側(cè)乳房105例,右側(cè)乳房80例。化療方案是根據(jù)腫瘤的TNM分期、病理類型、免疫組化以及患者的身體狀況給予化療,化療方案是:CMF、CAF、TA、TP 及 PCMF、NP、NA方案,療程為6~8個,平均5~6個療程。
1.2 方法
1.2.1 分組 將185例化療乳腺癌患者分為中心靜脈置管組105例,前臂靜脈留置針組80例,兩組在年齡、疾病程度、化療方案上無差異,具有可比性。
1.2.2 置管方法 ①外周穿刺中心靜脈置管:選用美國BD公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管,型號為4.0 Fr。按照PICC使用指南,選擇肘部靜脈(貴要靜脈,正中靜脈或頭靜脈)用皮尺測量自穿刺點至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),向下至第三肋間的距離,消毒穿刺點皮膚,鋪洞巾穿刺,插入測量長度,在穿刺點覆蓋安爾碘棉片,后外貼透明貼固定,也可再用彈性繃帶加壓包扎,穿刺結(jié)束后行X線攝片,以確定導(dǎo)管位置。②前臂靜脈置管:選用美國BD公司的20~22 G靜脈留置針,選擇前臂外周粗直,彈性好的血管,消毒穿刺部位后成功穿刺,用3 M 6 cm×7 cm透明貼固定。
1.2.3 觀察內(nèi)容 ①靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):靜脈炎分級采用1990年美國注射協(xié)會規(guī)定和江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司(NVB制造商)的綜合標(biāo)準(zhǔn)[2]。Ⅰ級:穿刺局部輕微疼痛或微紅,靜脈無條索狀改變;Ⅱ級:穿刺局部中度疼痛和(或)輕度腫脹,靜脈呈條索狀改變;Ⅲ級:穿刺局部疼痛劇烈呈中/重度腫脹,靜脈呈條索狀改變,有硬結(jié)、水皰。②疼痛程度:按數(shù)字疼痛程度評估表(NRS)。0表示無痛,10表示最痛。WHO數(shù)字分級法:0分為無疼痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~9份為重度疼痛;10分為劇痛。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
前臂靜脈留置針組保留時間為1~7 d,中位留管時間3.5 d,外周穿刺中心靜脈置管組置管保留時間最短為16 d,最長達(dá)280 d,中位留管時間為157.5 d;前臂靜脈留置針組發(fā)生靜脈炎62例,靜脈炎發(fā)生率77.5%,發(fā)生于化療后1~5 d內(nèi);外周穿刺中心靜脈置管組發(fā)生靜脈炎13例,靜脈炎發(fā)生率12.38%,發(fā)生于置管后第12 d以后。
2.1 靜脈炎發(fā)生情況 對兩組病例依據(jù)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn),對發(fā)生靜脈炎進行分級具體見表1。
2.2 疼痛程度 對兩組病例發(fā)生靜脈炎患者依據(jù)疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)進行疼痛評定,具體見表2。
表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況(例,%)
表2 兩組疼痛程度比較
乳腺癌是婦女中的常見腫瘤,在女性惡性腫瘤中排在第二位。目前,很多地區(qū)還在不斷上升,嚴(yán)重威脅著廣大婦女的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,診斷方法的進步,尤其是綜合治療(化療、放療、內(nèi)分泌治療)的應(yīng)用,使我國的乳腺癌患者的治愈率得到了很大提高,明顯延長了患者的生存期[3]化療藥物對血管的刺激作用,如蒽環(huán)類、氮介類、長春堿類和絲列霉素等可引起不同程度的藥物性靜脈炎,如果發(fā)生外滲可導(dǎo)致組織壞死,臨床傳統(tǒng)的給藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺,這種方法會不可避免地造成患者痛苦。
外周置入中心靜脈導(dǎo)管(penpherally inserted central catheter,PICC)自1992年德國醫(yī)生Forssmaon首次使用以來,因其方便、有效和安全的特點而被廣泛使用,外周靜脈血流量為1 ml/min,化療藥物注入后不能迅速被稀釋,而造成對周圍血管的損傷。上腔靜脈血流量為2500 ml/min,化療藥物注入后迅速被稀釋,從而消除了化療藥物對周圍血管的損傷,保證化療計劃的順利實施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給,降低了化療對血管損傷作用[4],使患者生活質(zhì)量得以提高。
中心靜脈導(dǎo)管時經(jīng)常巡視患者,檢查接頭有無接緊,是否有漏氣,空氣是否排盡等情況。每次經(jīng)留置管輸液或給藥時,明確留置管無回血再輸液,不能用注射器將留置管內(nèi)阻塞的血塊推入血管內(nèi),以免發(fā)生栓塞。輸液時,應(yīng)了解藥物的性質(zhì)與濃度,合理調(diào)節(jié)滴速。高滲液體與等滲液體間歇輸入,不同的化療藥物輸入時用生理鹽水沖管。
PICC置管操作簡便、安全、在床邊即可進行,便于開展;穿刺點在周圍靜脈,比較直觀,易掌握,穿刺成功率高,且創(chuàng)傷小,對長期治療且血管條件差的患者尤為適用[5]。同時避免了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,減少護士的工作量,提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度,且維護簡單。
總之,外周穿刺中心靜脈置管穿刺方法簡單,易操作,留管時間長,并發(fā)癥少,能夠充分保證患者化療,減少和防止化療導(dǎo)致的靜脈炎及滲漏性損傷的發(fā)生。
[1]邱德林,陳楚君.股靜脈原位置換導(dǎo)管術(shù)在乳腺癌化療病人中的應(yīng)用.中國實用護理雜志,2005,21(2):35-36.
[2]黃瑞鳳.院內(nèi)感染相關(guān)因素及預(yù)防研究進展護理進修雜志,2001,16(8):593.
[3]陳偉芬,程永紅,朱華,等.腫瘤病人頸內(nèi)靜脈置管化療導(dǎo)管護理方法研究.中國實用護理雜志,2004,20(5):4-5.
[4]羅鳳.深靜脈穿刺置管在340例乳腺癌化療中的應(yīng)用及護理重慶醫(yī)學(xué),2003,32(1):79-80.
[5]錢火紅,徐琴,邱群,等.PICC原位置換導(dǎo)管術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用中國實用護理雜志,2004,20(7):19-20.