膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理體會

王靜

膀胱腫瘤作為泌尿科比較常見的腫瘤之一，近年來，膀胱腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。其主要的治療方法為手術(shù)治療，但是膀胱腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，術(shù)后通常給予膀胱化療藥物進(jìn)行灌注，以降低其復(fù)發(fā)率[2]。通過膀胱灌注的化療藥物的細(xì)胞毒性作用，將術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行徹底殺傷，顯著降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率。膀胱灌注期間，給予恰當(dāng)?shù)墓嘧⒎椒?，同時(shí)給予精心的護(hù)理，能夠顯著減少患者在灌注過程中的不適，使灌注過程順利完成，并且顯著提高臨床療效[3]。本研究中，2009年10月至2010年10月期間，我院診治的40例膀胱腫瘤患者，術(shù)后給予膀胱灌注，并且給予相應(yīng)護(hù)理措施，取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年10月至2010年10月期間，我院診治的40例膀胱腫瘤患者，其中男25例，女15例，年齡43.5～79.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為膀胱腫瘤，均采用手術(shù)治療。

1.2 膀胱灌注治療方法30 mg表柔比星加至30 ml注射用水，充分溶解后，吸入大約10 ml空氣，注意保留針頭，以備后用;囑患者將其膀胱排空，采用無菌導(dǎo)尿術(shù)操作，插入一次性尺寸合適的導(dǎo)尿管，將殘余尿液放掉，使用無菌止血鉗，將尿管末端進(jìn)行鉗夾，將配好的藥液，通過注射器注入膀胱。注意注射器針頭保持斜面向上，于尿管鉗夾處近端1 cm處，斜行刺入，緩慢將藥液注入膀胱，待藥物輸注完畢后，連同注射器內(nèi)的空氣，也一起推進(jìn)尿管，然后將導(dǎo)尿管拔出，囑患者每15 min，更換1次體位，使藥物可以均勻地作用于膀胱的各部位。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 灌注前心理護(hù)理大多數(shù)患者對疾病都會產(chǎn)生不同程度的恐懼和焦慮心理，而且膀胱灌注的療程相對較長，患者很容易產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的不同心態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，使患者積極配合，以樂觀的態(tài)度完成治療和康復(fù)過程。

1.3.2 灌注前護(hù)理灌注前，護(hù)理人員需要詳細(xì)核對灌注劑量和藥品的有效期，以及患者的相關(guān)臨床癥狀和體征;灌注前囑患者將尿液排盡，并且告知少飲水，以減少灌注藥物的稀釋程度[4]。膀胱灌注前，對患者術(shù)后膀胱黏膜的恢復(fù)情況，進(jìn)行全面評估。如果患者有創(chuàng)傷或者感染，此時(shí)不宜進(jìn)行膀胱灌注，一般情況下推遲1周后進(jìn)行。女性患者如果正處于經(jīng)期或者存在泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，也不宜進(jìn)行膀胱灌注，待經(jīng)期過后或者泌尿系統(tǒng)感染控制后，在進(jìn)行灌注。

1.3.3 膀胱灌注后的護(hù)理灌注后，囑患者盡可能地保持臥床休息，大約每30 min變換一次體位，使藥液均勻地與膀胱黏膜各面進(jìn)行充分接觸，保證化療藥物的充分作用和療效，化療藥物在膀胱內(nèi)保留2 h后，囑患者進(jìn)行排尿[5]。同時(shí)，注意觀察患者的尿量、尿液的顏色，以及有無血尿、尿道燒灼感、尿痛等相關(guān)臨床癥狀?；熕幬锒季哂泄撬枰种谱饔?，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血象檢查?；颊甙螂着懦鏊幬锖?，鼓勵(lì)患者多飲水，生理性對膀胱形成沖洗作用，能夠有效地保護(hù)膀胱黏膜，避免形成化學(xué)性膀胱炎。

1.3.4 康復(fù)指導(dǎo)告知患者及其家屬要定期復(fù)查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，并可以及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，注意會陰部的清潔衛(wèi)生，每天使用溫水，對外陰進(jìn)行清洗。加強(qiáng)營養(yǎng)，建議進(jìn)食高能量、易消化的飲食，并且注意適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)抵抗力。并且要求患者，進(jìn)行戒煙戒酒，以及辛辣刺激性食物。

1.3.5 不良反應(yīng)的觀察灌注后比較常見的藥物不良反應(yīng)為局部膀胱刺激征。藥液外滲可能導(dǎo)致會陰部不適，所以，要注意灌注期間要規(guī)范操作，盡可能地降低患者的不適;灌注后比較常見的全身反應(yīng)為骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)等，基本都是化療藥物的副作用。

2 結(jié)果

40例患者全部治愈出院，平均隨訪12個(gè)月，未出現(xiàn)全身性藥物不良反應(yīng)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表140 例膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的臨床療效

3 討論

目前，手術(shù)治療是膀胱腫瘤最主要的治療方法，術(shù)后給予膀胱灌注，可以減輕或者預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。一般情況下，膀胱灌注是長期、而且反復(fù)開展的，期間護(hù)理人員需要耐心地向患者解釋膀胱灌注的重要性，并且將灌注的間隔時(shí)間和療程對患者及其家屬作詳細(xì)的說明，保證患者以良好的心態(tài)完成整個(gè)灌注過程。膀胱腫瘤患者術(shù)后給予膀胱灌注，期間給予相應(yīng)地護(hù)理措施，可以明顯提高臨床療效，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]楊國華.膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理，中外醫(yī)療，2010，3(11):162-163.

[2]李小改.膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):214-215.

[3]李艷華.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的方法及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，5(14):427-428.

[4]周啟娟.膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的臨床護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(12):1529-1530.

[5]方麗華.膀胱腫瘤患者行膀胱灌注化療的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(9):1154-1155.