舒適護(hù)理在射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果探討

汪勤

舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)簡稱室上速，是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止，大部分是由折返機(jī)制引起。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)是射頻消融儀通過導(dǎo)管頭端的電極釋放射頻電能，在導(dǎo)管頭端與局部心肌內(nèi)膜之間電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度后使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治[1]。射頻消融術(shù)安全、迅速，創(chuàng)傷小，成功率高，并發(fā)癥少，療效確切，是目前根治陣發(fā)性室上性心動過速最有效的方法[2]。但射頻消融術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免會引起患者的焦慮情緒及發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，筆者對70例運(yùn)用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的患者給予舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年5月至2010年9月運(yùn)用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的患者共70例，其中男54例，女16例，年齡7～65歲，平均52.8歲。文化程度:大專及以上29例，中?；蚋咧?1例，初中及以下20例。隨機(jī)分為舒適護(hù)理組(舒適組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)各35例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法患者平臥于數(shù)字減影血管造影室透視臺上，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后穿刺右頸內(nèi)靜脈、股動脈、雙側(cè)股靜脈后分別在冠狀靜脈竇、右心房、希氏束、右心室放置電極導(dǎo)管，常規(guī)行心腔內(nèi)電生理檢查，明確靶點(diǎn)后置入射頻消融電極導(dǎo)管行射頻消融治療。術(shù)中同步監(jiān)測體表心電圖、腔內(nèi)心電圖及心率、血壓。消融成功后觀察20 min，重復(fù)心內(nèi)電生理證實手術(shù)是否成功，若不再誘發(fā)心動過速即可拔除電極導(dǎo)管，壓迫止血，靜脈壓迫5 min后貼止血貼，動脈壓迫20～30 min并用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 對照組的護(hù)理方法對照組僅給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，以確保電生理檢查時能誘發(fā)室上性心動過速[3];術(shù)前完成常規(guī)的相關(guān)檢查:血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、乙肝表面抗原等;描記術(shù)前心電圖;檢查各種監(jiān)護(hù)儀器:除顫器、起搏器、多導(dǎo)電生理記錄儀、射頻消融儀性能是否完好;仔細(xì)檢查導(dǎo)管、鞘管有無斷裂和破損，備足急救藥品;備皮;做藥物過敏試驗;術(shù)前1 d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便;術(shù)前晚可適當(dāng)給予地西泮，保證手術(shù)前晚患者充分休息，避免誘發(fā)室上速發(fā)作;術(shù)前禁食禁飲4 h～6 h;測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律的變化;觀察足背動脈搏動情況;術(shù)前30 min給患者在左側(cè)手臂建立靜脈通道，協(xié)助患者進(jìn)手術(shù)室前排空大、小便。術(shù)中連接好各種儀器，及時配合醫(yī)生進(jìn)行消毒、動靜脈穿刺、插管、心電生理檢查、標(biāo)測定位及射頻消融，密切監(jiān)護(hù)心電圖的變化，嚴(yán)密觀察患者的意識、心率、心律、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。術(shù)后交待患者進(jìn)食以防止術(shù)前禁食或手術(shù)時間過長而引起低血糖反應(yīng);術(shù)后平臥6～12 h，穿刺靜脈的傷口用彈力繃帶加壓包扎6 h，動脈傷口用彈力繃帶加壓包扎12 h;保持穿刺側(cè)肢體伸直，大小便不宜坐起，防止過早活動引起出血;術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h，以便能及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的心律失常等并發(fā)癥;注意觀察血壓及傷口有無局部瘀斑或血腫形成;觀察足背動脈搏動強(qiáng)弱是否一致，及時詢問患者有無肢體麻木感，防血栓形成等。

1.4 舒適組的護(hù)理方法舒適組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理。

1.4.1 術(shù)前舒適護(hù)理

1.4.1.1 生理舒適護(hù)理提高病房環(huán)境舒適度，病房保持清潔、安靜、舒適、安全，保持床單清潔、干燥，房間內(nèi)亮度舒適，光線柔和，溫濕度適宜，通風(fēng)良好。合理安排治療操作及護(hù)理活動時間，經(jīng)常主動巡視病房，盡量滿足患者的需求，營造一個舒適的環(huán)境。

1.4.1.2 身體舒適護(hù)理術(shù)前1～2 d協(xié)助患者沐浴或擦浴，換病號服。

1.4.1.3 心理舒適護(hù)理由于對手術(shù)效果及費(fèi)用的擔(dān)心，加上住院后環(huán)境生疏、與親朋分離，怕痛，怕出現(xiàn)并發(fā)癥等，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點(diǎn)，采用通俗易懂的語言，積極主動地向患者介紹射頻消融的目的、手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、注意的問題及配合技巧，消除患者的思想顧慮及緊張心理。責(zé)任護(hù)士介紹術(shù)者的精湛技術(shù)，請手術(shù)成功者介紹手術(shù)感受、術(shù)后的癥狀和生活質(zhì)量改善的情況，給予患者信心和心理支持，使其處于一個最佳的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，協(xié)調(diào)同室患者之間的關(guān)系，使他們之間保持融洽友好，患者心理舒適，有安全感。囑患者注意休息，避免因緊張誘發(fā)心律失常，這也有利于保持伴有高血壓病患者術(shù)前血壓的穩(wěn)定。

1.4.1.4 社會舒適護(hù)理醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況，并讓他們了解此次治療的過程、效果及費(fèi)用，指導(dǎo)家屬及患者的親朋關(guān)心患者，盡可能幫助患者解決實際困難，爭取有效的家庭、社會支持。

1.4.1.5 術(shù)前其他舒適護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、聽音樂等放松訓(xùn)練;指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以便患者術(shù)后能適應(yīng)，減少術(shù)后穿刺處出血及血腫的發(fā)生，防止出現(xiàn)排尿困難;指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化高纖維素飲食，防止術(shù)后因便秘引起腹壓增高，導(dǎo)致穿刺部位出血;根據(jù)患者手術(shù)開始時間指導(dǎo)術(shù)前4～6 h禁食，以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

1.4.2 術(shù)中舒適護(hù)理

她不僅在農(nóng)科校打響，在鄉(xiāng)政府內(nèi)也起到意想不到的作用。何副書記在她面前很莊重，而且不再松松垮垮，各站也不在上班時間打撲克了。因為她非要何副書記定幾條《規(guī)章制度》《懲罰條例》不可。奇怪的是，何副書記對她言聽計從，馬上照辦。然而令人費(fèi)解的是，李文和幾個放蕩慣了的人對她心懷不滿，背后說她壞話時，何副書記卻聽之任之，充耳不聞，置之不理。

1.4.2.1 生理舒適護(hù)理導(dǎo)管室內(nèi)禁止閑談，環(huán)境保持安靜，在不影響手術(shù)的前提下盡量協(xié)助患者擺好舒適的體位，注意生理舒適度。

1.4.2.2 心理舒適護(hù)理由于手術(shù)采取局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，加上患者對手術(shù)的恐懼，此時的心理支持也很重要。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹、耐心親切、舉止端莊?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)主動向患者介紹自己，手術(shù)開始后以親切、平靜的語氣指導(dǎo)患者正確配合，適時告知患者手術(shù)進(jìn)展情況，解釋操作目的及注意事項，使其不至于過分緊張，對有恐懼感的患者適當(dāng)撫摸其肌膚，使其感到心理舒適。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)及時了解患者的不適，如穿刺時的局部疼痛、標(biāo)測定位時的心慌癥狀等，護(hù)士應(yīng)耐心解釋原因，安慰患者，消除患者緊張、恐懼心理，力爭使患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.4.2.3 提高護(hù)理操作舒適度護(hù)士在術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)生，準(zhǔn)確及時提供手術(shù)所需物品，嚴(yán)密觀察患者的意識、心率、心律、血壓的變化，有無心慌、氣急、胸痛等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)患者有無心臟穿孔、心臟壓塞、氣胸、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時配合醫(yī)生處理。各項護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)動作輕柔，干脆利落，準(zhǔn)確到位，態(tài)度和藹，減輕不良刺激給患者帶來的不適感。

1.4.3 術(shù)后舒適護(hù)理

1.4.3.1 體位舒適護(hù)理術(shù)后患者回心內(nèi)科病房平臥位，絕對臥床休息，術(shù)后平臥6～12 h，穿刺靜脈的傷口用彈力繃帶加壓包扎6 h，動脈傷口用彈力繃帶加壓包扎12 h，保持術(shù)側(cè)肢體伸直，但足部關(guān)節(jié)可做伸屈運(yùn)動。因術(shù)側(cè)肢體制動，患者常感患肢麻木僵硬等，在不影響傷口的情況下，護(hù)士應(yīng)設(shè)法提高患者的舒適度，每30 min給予患者適當(dāng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢沉重感，也可播放音樂等分散患者的注意力。護(hù)士應(yīng)告訴患者大小便不宜坐起，避免因過早活動而引起出血。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、肢體的溫度和感覺及足背動脈搏動，觀察穿刺部位有無滲血、出血、血腫，囑患者咳嗽時緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，及時報告醫(yī)護(hù)人員，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間。臥床期間做好患者生活護(hù)理，幫助患者被動活動，按摩腰部增加患者舒適度。囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者術(shù)后首次起床時動作緩慢，尤其年老體弱者易發(fā)生直立性低血壓致腦缺血發(fā)作發(fā)生意外[4]。指導(dǎo)患者出院后避免長時間靜坐，以免發(fā)生下肢靜脈血栓。

1.4.3.2 排泄舒適護(hù)理患者常因不習(xí)慣床上排尿造成不同程度的排尿困難，嚴(yán)重者需行導(dǎo)尿術(shù)，這不僅增加了患者的痛苦，還增加了尿路感染的可能性，護(hù)士應(yīng)向患者講解床上排尿的重要性，讓患者學(xué)會床上大小便，如果有排尿不暢、困難，及時采取熱敷下腹部、讓患者聽流水聲，用溫開水沖洗會陰部和結(jié)合穴位按摩等措施，必要時導(dǎo)尿，避免尿潴留膀胱過度擴(kuò)張刺激引起迷走神經(jīng)反射。術(shù)后交待患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富、少渣的食物，多食水果，保持大便通暢，避免術(shù)后因便秘引起腹壓增高，導(dǎo)致穿刺部位出血或加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.4.3.3 心理舒適護(hù)理術(shù)后拔除鞘管前應(yīng)給予患者解釋、安慰和夸獎，避免誘發(fā)迷走神經(jīng)反射、血壓下降等。射頻消融術(shù)后24 h內(nèi)患者可能會出現(xiàn)胸痛或不適感等癥狀，排除是由并發(fā)癥所致后，護(hù)士應(yīng)告訴患者這是正常反應(yīng)，可能與手術(shù)對心臟組織的刺激有關(guān)，不要擔(dān)心，也可以讓已做射頻消融治療康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，以解除其精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，消除其恐懼、焦慮的心理。

1.4.3.4 社會舒適護(hù)理重視患者家屬和親友對患者的心理作用，指導(dǎo)他們提供有效的心理支持，家屬陪護(hù)也可與患者聊天、給患者聽音樂等分散患者的注意力，滿足其歸屬感，讓患者時刻感覺到家庭的溫暖，進(jìn)行社會舒適護(hù)理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2和表3。

表1 兩組患者的焦慮評分比較(±s，例)

表1 兩組患者的焦慮評分比較(±s，例)

組別例數(shù)焦慮值t值P值舒適組3537.2±10.83.1292＜0.005對照組3545.7±11.9

表2 兩組患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(例)

3 討論

3.1 舒適護(hù)理為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好條件隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程，舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。筆者將舒適護(hù)理應(yīng)用于射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速患者的護(hù)理中，舒適護(hù)理明顯增加了患者的安全感、被尊重感、使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療與護(hù)理，為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。從表1可看出舒適組的焦慮程度明顯低于對照組，從表2可看出舒適組并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對照組。

3.2 舒適護(hù)理可提高患者對護(hù)理工作的滿意度舒適護(hù)理倡導(dǎo)重視患者的感受和評價，為護(hù)理工作者提供了客觀有效的評價標(biāo)準(zhǔn)，這就要求護(hù)士在整個護(hù)理過程中要以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務(wù)為患者提供護(hù)理，使患者在救治過程中感受到舒適，提高患者及家屬的滿意度。從表3可看出舒適組的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。

3.3 舒適護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高舒適護(hù)理促使護(hù)士重視患者的主觀感受，及時掌握患者的不適，因人而異地實施舒適護(hù)理的技巧，這就要求護(hù)士必須具有更專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，操作輕柔嫻熟，同時熟悉護(hù)理相關(guān)理論、溝通技巧，能夠利用自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)技巧更科學(xué)更專業(yè)地采取各種手段為患者解除痛苦，從而融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已不能使患者得到系統(tǒng)全面的護(hù)理，而舒適護(hù)理是通過高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來減輕患者由于疾病帶來的不適，它提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。同時舒適護(hù)理豐富的內(nèi)涵促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，更新知識，總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，它特別適合我國國情和護(hù)理現(xiàn)狀，具有較大的臨床推廣應(yīng)用價值。

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[2]李豫穎，王均萍.陣發(fā)性室上性心動過速患者行射頻消融治療的護(hù)理體會.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(7):723-724.

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[4]黃莉，王三娣.陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(10):887-888.