睪丸切除患者的心理狀態(tài)初探及護(hù)理對策

鄧嵐 周英 高紅 王佳琳

睪丸切除術(shù)一般多見于外傷性疾病、睪丸腫瘤、高位隱睪不能松解下降、不能用藥物控制的睪丸炎癥、以及前列腺癌的去勢手術(shù)[1]，該手術(shù)會(huì)給患者的心理帶來很大的壓力和許多顧慮，產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等心理反應(yīng)，成為影響患者病愈后家庭生活的障礙。為最大限度地減輕患者的抑郁、焦慮心理，適應(yīng)手術(shù)后正常生活，筆者于2009年3月至2011年3月對在我院泌尿外科住院的睪丸切除患者32例進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將其抑郁、焦慮心理反應(yīng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組32例，均為2009年3月至2011年3月在我科行睪丸切除術(shù)的患者，年齡18～86歲，平均(58.31±1.64)歲，包括單側(cè)睪丸切除20例，雙側(cè)睪丸切除12例。

1.1.2 對照組32例，均來自同期我科其他男性患者，年齡17～88歲，平均(56.63±6.47)歲，所患病種為前列腺炎8例，左側(cè)精索靜脈曲張5例，鞘膜積液4例，前列腺增生癥11例，急性附睪炎4例。

1.1.3 根據(jù)現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查而確診兩組患者均無精神病病史。兩組年齡、職業(yè)、文化程度、生育狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

1.2 研究方法調(diào)查工具選用Zung自評抑郁量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[2]，SDS、SAS量表的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.778和0.365，Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.873和0.341[3]，經(jīng)在中國大樣本檢驗(yàn)，具有較高的信度和良好的效度，SAS量表的信度系數(shù)為0.71，與GAS相比的平行效度為0.32～0.42[4]。

相關(guān)因素調(diào)查:依照自行設(shè)計(jì)表格，重點(diǎn)調(diào)查患者的年齡、文化程度、生育狀況、睪丸切除方式及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面對患者抑郁和焦慮狀況的影響。問卷進(jìn)行匿名調(diào)查，遵循參與者知情同意原則，由護(hù)士專人負(fù)責(zé)，調(diào)查對象自行填寫，當(dāng)場回收，文盲者為之解釋，代其填寫。預(yù)試驗(yàn)隨機(jī)抽取10人填寫，1周后重測，量表重測信度系數(shù)為0.82，顯示信度較好，表明資料真實(shí)可信。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.5軟件計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)分，采用t檢驗(yàn)與方差分析。

2 結(jié)果

2.1 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒狀況，見表2。

本組以SDS、SAS兩種量表測定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 睪丸切除術(shù)患者抑郁、焦慮情緒與年齡因素分析，見表3。進(jìn)一步作組間比較，結(jié)果顯示組1與組2，組1與組3，組2與組3間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與文化程度因素分析，見表4。進(jìn)一步作組間比較，結(jié)果顯示組1與組2，組1與組3，組2與組3間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與生育狀況因素分析，見表5。

2.5 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與手術(shù)方式因素分析，見表6。

2.6 睪丸切除患者抑郁、焦慮情緒與付費(fèi)方式因素分析，見表7。經(jīng)方差分析各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

調(diào)查結(jié)果提示:醫(yī)療費(fèi)用支付方式對抑郁及焦慮情緒影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、文化程度、生育狀況、手術(shù)方式等因素與抑郁、焦慮情緒關(guān)系密切，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者相關(guān)因素的比較(例)

表2 兩組患者抑郁及焦慮情緒平均得分比較(±s)

表2 兩組患者抑郁及焦慮情緒平均得分比較(±s)

SDSSAS研究組組別例數(shù)3260.23±11.5649.57±9.08對照組3252.68±13.8638.41±8.76 t值2.3595.072 P值＜0.05＜0.05

表3 兩組患者年齡因素與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表3 兩組患者年齡因素與SDS、SAS得分情況比較(±s)

組別年齡例數(shù)35464.23±7.1956.65±10.22 2 35～1061.75±6.0451.48±8.36 3 65～1848.84±4.7746.37±11.54 F值4.2184.870 P SDSSAS 1≤＜0.05＜0.05

表4 兩組患者文化程度與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表4 兩組患者文化程度與SDS、SAS得分情況比較(±s)

組別文化程度例數(shù)63.60±8.8254.98±9.56 2中?；蚋咧?458.56±8.9649.28±9.34 3大專及以上1054.73±9.2144.27±8.78 F值3.6413.894 P SDSSAS 1初中及以下8＜0.05＜0.05

表5 兩組患者生育狀況與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表5 兩組患者生育狀況與SDS、SAS得分情況比較(±s)

生育狀況例數(shù)SDSSAS未育66.65±4.2555.84±11.36已育2752.15±10.1545.84±8.36 t值3.0852.272 P值5＜0.05＜0.05

表6 兩組患者手術(shù)方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表6 兩組患者手術(shù)方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

手術(shù)方式例數(shù)SDSSAS單側(cè)2053.45±8.9842.20±7.10雙側(cè)1262.42±10.2149.35±9.06 t值2.6382.467 P值＜0.05＜0.05

表7 兩組患者付費(fèi)方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

表7 兩組患者付費(fèi)方式與SDS、SAS得分情況比較(±s)

組別付費(fèi)方式例數(shù)1155.69±9.2345.85±7.86 2公費(fèi)452.13±8.5244.81±8.13 3社保1754.76±9.4046.72±8.06 F值2.031.95 P SDSSAS 1自費(fèi)＞0.05＞0.05

3 討論

3.1 睪丸切除患者抑郁、焦慮的發(fā)生率及相關(guān)因素睪丸切除是性器官的部分喪失，不僅對患者身體正常的性激素代謝有影響，而且更多的是由此而引起的患者心理和精神上的障礙。其中尤以抑郁、焦慮情緒最為常見，有報(bào)道抑郁的發(fā)生率為48.32%，焦慮的發(fā)生率高達(dá)82.7%[5]。本研究結(jié)果顯示研究組抑郁、焦慮分值顯著高于對照組，由此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視加強(qiáng)對該類患者的心理護(hù)理。

3.1.1 年齡和生育狀況與患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的關(guān)系65歲以上的患者表現(xiàn)出較低的抑郁、焦慮水平，遠(yuǎn)低于其他兩組的水平，這可能由于該組患者年事已高，早已完成人生重要生養(yǎng)后代之事，對性生活的需求減少，部分患者已喪偶，認(rèn)為履行性生活的義務(wù)已喪失;≤35歲組表現(xiàn)出很高的抑郁、焦慮水平，遠(yuǎn)高于其他2組，這與該組患者即將或者正面對婚姻、生育等問題的巨大壓力有關(guān)，尤其是未育患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致生育功能受到嚴(yán)重影響，而傳宗接代、繁衍后代又乃人生重大事情，這無疑是一個(gè)巨大的壓力[6];35～65歲組，表現(xiàn)出較高的抑郁、焦慮水平，高于65歲以上組，但低于≤35歲組，這與該組患者雖大多已生育，但正值壯年，還要面對家庭與社會(huì)，擔(dān)心手術(shù)后缺乏完整男人的形象，以及疾病導(dǎo)致的夫妻關(guān)系的緊張和家庭的完整性有關(guān)。

3.1.2 文化程度與患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)大專及以上文化程度的患者抑郁、焦慮情緒要低于其他兩組，這與文化程度較高的患者通過醫(yī)護(hù)人員的講解及有關(guān)書籍、報(bào)刊的說明，認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性和必要性，尤其單側(cè)睪丸切除不會(huì)影響精子和雄激素的產(chǎn)生，即使是雙側(cè)切除后也可用雄激素替代療法;文化程度不高，尤其來自農(nóng)村及一些老少邊地區(qū)的患者，受根深蒂固的傳統(tǒng)思想影響，認(rèn)為自己象太監(jiān)一樣被“閹割”，有很重的思想壓力無顏見人，故產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的比率遠(yuǎn)高于前類患者。但在本調(diào)查中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)大專及以上文化程度較高的患者中有嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒的發(fā)生，這與該組患者文化層次較高，對生命質(zhì)量的重視，擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)和疾病的預(yù)后有關(guān)，此外，有的患者在術(shù)前查閱了一些有關(guān)疾病和手術(shù)的書籍，對疾病有了一定的了解，但又不完全了解，這種一知半解也造成心理上的壓力。

3.1.3 手術(shù)方式與患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的關(guān)系手術(shù)的切除方式(雙側(cè)或單側(cè)切除)對患者抑郁、焦慮情緒的嚴(yán)重程度有著極為重要的影響。雙側(cè)睪丸切除的患者因擔(dān)憂術(shù)后性能力和生育能力喪失，擔(dān)心自己缺乏完整的男人形象，故抑郁、焦慮水平遠(yuǎn)高于單側(cè)睪丸切除患者。

3.1.4 醫(yī)療費(fèi)用的支付方式與患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的關(guān)系本組調(diào)查表明，雖然自費(fèi)組的患者比公費(fèi)和社保組的患者抑郁、焦慮發(fā)生率高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即患者的抑郁、焦慮發(fā)生率與付費(fèi)方式無關(guān)。由于本病對患者的極大威脅是生育功能和性功能的影響，而對于生育功能和性功能減退、喪失的恐懼使得患者首先擔(dān)憂的是手術(shù)治療的預(yù)后而不是經(jīng)濟(jì)狀況。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 建立術(shù)前有針對性的健康教育模式解除患者心理障礙對選擇性手術(shù)，事先根據(jù)臨床表現(xiàn)和手術(shù)方案提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施，有針對性的進(jìn)行術(shù)前宣教，讓患者了解各自的疾病特點(diǎn)和年齡段，講清受損和影響程度，進(jìn)行角色分析，對所關(guān)心的涉及自己生育及性功能的情況心中有數(shù)，從而消除或減輕抑郁、焦慮和恐懼，坦然接受手術(shù)。

單側(cè)睪丸切除的青少年患者會(huì)擔(dān)心自己的性器官及第二性征發(fā)育受影響，害怕陰莖小，比別人少一側(cè)睪丸而自卑;雙側(cè)睪丸切除的未婚育成年患者面對親人和戀人難以啟齒，在性能力和生育能力方面有很大的精神壓力，亦直接影響患者的社會(huì)、家庭行為。因此對于青少年及未婚育成年患者，應(yīng)向患者及其家屬講清基本的生理知識(shí)和生育知識(shí)，單側(cè)睪丸切除對術(shù)后的身體發(fā)育及成年后的婚姻生活無明顯影響，雙側(cè)睪丸切除的成年未婚育的患者，性能力和生育能力喪失，可指導(dǎo)患者在術(shù)前將精液貯存在精子庫，以便人工授精[7]，性能力可以用激素替代療法得以恢復(fù)。

已生育的成年患者行睪丸切除術(shù)后，擔(dān)心性功能減退或喪失，不能正常地進(jìn)行性生活，害怕影響家庭生活和夫妻關(guān)系及性生活滿意度[8]。因此對于成年已婚育的單側(cè)睪丸切除的患者，對其闡明手術(shù)的必要性及單側(cè)睪丸切除不影響夫妻生活的道理，在生理上單側(cè)睪丸生成精子和產(chǎn)生雄激素的功能不受影響，不影響性生活的能力和滿意度，精神因素對性生活的影響很大，應(yīng)指導(dǎo)配偶在精神上鼓勵(lì)和支持丈夫手術(shù)，給丈夫以安慰減輕其精神壓力，并在性生活中予以積極配合。

老年患者擔(dān)心睪丸切除術(shù)后影響自己的勞動(dòng)能力及生活自理能力，也有部分老年患者擔(dān)心影響性能力和性生活質(zhì)量。因此對老年患者，術(shù)前應(yīng)向其說明手術(shù)的必要性，解釋消除患者的思想顧慮。讓患者明白隨著年齡的增加各臟器功能均有不同程度的減退，性功能也有減退，睪丸切除術(shù)后可用雄激素替代，讓其了解手術(shù)不會(huì)影響日后的生活自理能力。

對于文化程度較低、不能正確接受疾病和手術(shù)的患者，應(yīng)多給予有關(guān)疾病和手術(shù)知識(shí)的健康宣教，可通過錄像、電視、版報(bào)、邀請同病例治愈康復(fù)的患者與其交流心得等方式向其宣傳疾病的知識(shí)和手術(shù)治療的目的及重要性，告訴他們生命健康的寶貴與重要，患了疾病不可怕，關(guān)鍵在于及時(shí)正確的治療。

據(jù)調(diào)查研究表明醫(yī)療費(fèi)用的支付方式對患者抑郁、焦慮情緒影響不大，因?yàn)樵撌中g(shù)費(fèi)用不高，住院治療周期不長，患者對此疾病手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心遠(yuǎn)大于對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。這就提示我們此類疾病的患者，無論支付醫(yī)療費(fèi)用的方式是公費(fèi)、自費(fèi)或社保，都可能存在對手術(shù)的抑郁、焦慮情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者一視同仁，細(xì)致、周到、全面的做好健康宣教和心理護(hù)理。

3.2.2 做好患者家屬的思想工作，建立良好的家庭支持系統(tǒng)

對已婚患者的配偶應(yīng)進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，使其對疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，消除其對疾病錯(cuò)誤偏激的認(rèn)識(shí)。單側(cè)睪丸切除對成年患者的激素代謝和性生活無明顯影響，但有的患者擔(dān)心術(shù)后性功能減退或喪失，有的因此而放棄正常的性生活，導(dǎo)致精神性陽萎、勃起不堅(jiān)、性冷淡，因此正確的對待手術(shù)和性心理對術(shù)后正常性生活起決定性作用。指導(dǎo)配偶在精神上給予患者鼓勵(lì)和支持，了解術(shù)后性生活直接關(guān)系到患者的心理健康和家庭幸福，作為配偶要多給予對方以愛撫，主動(dòng)配合，達(dá)到雙方和諧，幫助患者盡快脫離病員角色，成為一個(gè)心理健康的人，恢復(fù)正常的有規(guī)律的性生活。

雙側(cè)睪丸切除會(huì)導(dǎo)致患者性能力和生育能力喪失，而成年人正值性欲旺盛期，性生活又是維系夫妻關(guān)系的重要紐帶，但夫妻之間最重要的應(yīng)是多年來在一起培養(yǎng)出的感情，夫妻之間相知、相愛、體貼，一句讓對方感到溫暖的語言都給對方以愛的力量，是性無法替代的，同時(shí)對患者術(shù)后的性生活進(jìn)行指導(dǎo)，使他們了解夫妻雙方性反應(yīng)的不同特點(diǎn)的配合，可采用非性器官接觸的其他形式的性活動(dòng)，喚起性記憶和性興奮，恢復(fù)滿意的性活動(dòng)體驗(yàn)，消除性心理障礙。

3.2.3 做好醫(yī)療護(hù)理保密工作，維護(hù)患者的自尊心患者因形體受到破壞而自卑感增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員一定要尊重患者的隱私權(quán)，患者家屬友人對所患疾病及手術(shù)方式的詢問，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)征求患者同意后才可予之相告，因?yàn)榇祟惢颊咄ǔ２辉笇⒓膊〖靶g(shù)式告之他人，包括親屬朋友。在為患者體檢和查房時(shí)應(yīng)避免當(dāng)眾詢問病史，以免使患者自尊心受到傷害。同時(shí)用心理疏導(dǎo)方式結(jié)合患者個(gè)性特征幫助患者正確對待疾病，樹立自信心，重塑術(shù)后自我。

3.2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系是護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理和提高治療依從性的前提條件。因?yàn)樵擃惢颊咭蚣膊〉年P(guān)系自卑感加重、郁悶寡言，針對此現(xiàn)象護(hù)士應(yīng)熱忱關(guān)心患者，體貼患者，縮短與患者的心理距離，才能讓患者向護(hù)士傾吐病情和心聲。幫助患者對手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)和了解，并向患者講明保持良好的情緒對疾病治療的意義和作用，使患者早日消除不良的情緒，正視病情，接受治療。

3.2.5 建立術(shù)后健康教育模式以促進(jìn)身心健康術(shù)后指導(dǎo)患者情志調(diào)理，保持平和的心態(tài)，以一顆平常心去對待身邊及周圍的人和物;指導(dǎo)患者飲食上保持營養(yǎng)均衡，保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入;鼓勵(lì)患者痊愈后可適當(dāng)參加一些體育運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì);按醫(yī)囑定期復(fù)查，學(xué)會(huì)自我防護(hù)、自我保健[9]。

接受睪丸切除術(shù)的患者都存在不同程度的心理壓力和抑郁、焦慮情緒，護(hù)理人員在對其進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)應(yīng)加以有針對性的心理護(hù)理，有助于患者減輕心理負(fù)性情緒，積極勇敢的配合治療與護(hù)理，早日康復(fù)。

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