1480例胃潰瘍患者內(nèi)鏡檢查、臨床和治療分析

段春艷

1 資料與方法

1.1 一般資料全部患者的資料采用我院2001年到2010年10年間確診的胃潰瘍患者共1480例，根據(jù)臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查的結(jié)果按照年齡段分為老年、中青年、和未成年三組分析和討論，其中，老年組患者有384例，中青年組胃潰瘍患者1041例，未成年組胃潰瘍患者55例，老年組患者中男性共有321例，女性患者為63例，年齡為60歲到88歲，平均年齡為70.3歲。中青年組患者中男性為891例，女性為150例，年齡為18～59歲，患者平均年齡為39歲。未成年組患者共有55例，男性為46例，女性為9例，平均年齡為11.6歲。

1.2 檢查方法所有病例的檢查均采用日本奧林巴斯GIFV電子鏡來檢查，并且進(jìn)行一系列相關(guān)的病理學(xué)檢查，在檢查時(shí)同時(shí)調(diào)查患者的相關(guān)服藥史和既往病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)百分比相差在10%之間采取卡方檢驗(yàn)，處理數(shù)據(jù)軟件采用SPSS 16.0，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果和治療方法

通過胃鏡檢驗(yàn)的結(jié)果得到表一的數(shù)據(jù)，其中胃角潰瘍在三個(gè)人群中是最高的，分別達(dá)到了40.1%、33.9%和30.9%，胃體和胃竇的潰瘍?nèi)巳核嫉谋壤陀谖附菨?，胃底潰瘍在老年組中要低于中青年組合未成年組，而多發(fā)性的胃潰瘍老年組患者要明顯的高于其他兩組。具體情況分布見表1。

通過對老年人(組)的臨床調(diào)查來分析，可以很明顯的看出，老年人在上腹疼痛和反酸二個(gè)方面的比例要明顯的低于中青年組合未成年組。而在出血和大便黑色方面的比例要高于其他二組。具體數(shù)據(jù)及情況見表2。

在患者的習(xí)慣中，可以看出，抽煙的患者人數(shù)均分布在老年組合中青年組中，同時(shí)二個(gè)組的人群中抽煙的比例基本差不多，而對于HP感染的患者來說在未成年組中比例最高，而在老年組和中青年組中也占一半以上的比例。對于有NASID服藥死的病例來看，老年人要多，中青年其次，未成年組最少。具體參照表3。

表1 患者胃鏡下潰瘍部位分布

表2 患者臨床癥狀分布圖

表3 患者基本情況探討圖

我院目前對病情不太嚴(yán)重的患者一般都給予藥物治療的手段，具體來說抑酸藥物采用質(zhì)子泵抑制劑，有些洛賽克、普托平、丁齊爾等。對于不同癥狀和表現(xiàn)的患者也會(huì)用些如H2受體拮抗劑泰胃美、保胃健、雷尼替丁等一類藥物。對于感染幽門螺桿菌的患者，我們的治療采取三聯(lián)療法即質(zhì)子泵抑制劑、甲硝唑、羥氨芐青霉索、甲硝唑、1w單位的克拉霉素這五種藥物來服用。而對于嚴(yán)重的患者，則采取手術(shù)配合藥物治療的方法，這種方法用在老年人中的比例較高，在老年人群中我們共做了78例，占老年組比例為20.3%。在未成年組中沒有做1例手術(shù)，而在中青年組中做過136例。

3 結(jié)論

從胃潰瘍在胃的的分布位置可以得到以下一些結(jié)論。在胃體、胃角和胃竇三個(gè)潰瘍位置的分布總?cè)藬?shù)比較中發(fā)現(xiàn)，老年組和中青年組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果、中青年組和未成年組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果老年組合未成年組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中均為P＞0.05，說明三組之間的相差變化并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也就是表明不同年齡段的的胃潰瘍患者潰瘍的位置一般都發(fā)生在胃體、胃角和胃竇部位。對多發(fā)性的概率統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，老年組高于其他二組(P＜0.05)，中青年組和未成年組的差異不明顯，分析原因(P＞0.05)，可能是因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)虛弱，身體抵抗力下降，NASID藥物服用過多而不及時(shí)治療產(chǎn)生的。

從患者的臨床特點(diǎn)可以看出，在疼痛比例方面，老年組的比例(53.1%)要明顯的低于中青年組(82.6%)和未成年組(78.2%)，中青年組和未成年組(P＞0.05)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這個(gè)原因的形成也可能是因?yàn)槔夏杲M的患者由于胃痛或者其他部位疼痛，長期服用止痛藥從而造成痛覺麻痹原因造成的。同時(shí)由于三組的疼痛比例均維持在一個(gè)極高的水平，已經(jīng)是胃潰瘍表現(xiàn)的一個(gè)大特征了。而在反酸這個(gè)指標(biāo)上，老年組依然比較低，這個(gè)可能是因?yàn)槔夏耆讼到y(tǒng)有衰老現(xiàn)象以及胃內(nèi)部損傷造成的。而反酸現(xiàn)象中青年組和未成年組較高，可能是這個(gè)年齡段的人胃酸分泌多、飲食不規(guī)律，以及在戶外跑動(dòng)原因多造成的。出血這個(gè)指標(biāo)在三組人群中依照老年組、中青年組、未成年組比例依次降低，這主要是因?yàn)槔夏耆宋葛つつ托孕宰儾钜约胺弥雇此庍^多，胃潰瘍沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而造成的。

從患者的基本情況中我們可以得到，在抽煙的比例中，未成年人沒有1例，而老年組和中青年組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但是抽煙人群在2組中均超過四分之一，這個(gè)因素不能忽視的。而在飲酒的三組中，每一組都有，在未成年中所占比例較低，只有6%，而在中青年組中這個(gè)概率最高，達(dá)到了40.2%，老年組中偏中，只有17.4%，這個(gè)數(shù)值在患病人群中原因是比較明顯的。中青年組由于工作的原因，喝酒量很大，有些患者每天要喝一斤白酒，這樣是很容易造成胃的損傷，有些患者由于酒飲用很多，甚至造成急性胃穿孔，不得不進(jìn)行手術(shù)治療，這也是為什么中青年組喝酒致胃潰瘍的原因，未成年人喝酒導(dǎo)致胃潰瘍在我院只出現(xiàn)過3例，全部是因?yàn)榕笥丫蹠?huì)飲酒過量。在HR感染上，老年組和中青年組的比例差異性不明顯(P＞0.05)，而未成年組的發(fā)病概率很高。但是三組數(shù)據(jù)均超過一半，說明HR感染是發(fā)病的一個(gè)主要原因。在NASID服藥史方面，老年人由于身體原因，服用此類藥物較多，達(dá)到了37.2%，中青年組的比例也達(dá)到26.6%，未成年組達(dá)到6%。一般來說未成年組中服用此類藥物不應(yīng)該，以上均為父母不懂常識，給孩子服用的。

在嚴(yán)格控制飲食和飲酒的前提下，配合服用藥物，沒有手術(shù)進(jìn)行的三組的人群康復(fù)率均超過了百分之八十，沒有顯著的差異性(P＞0.05)，在老年組和中青年組進(jìn)行手術(shù)治療后，老年組的康復(fù)速度要慢于中青年組，但總體的效果都不錯(cuò)(科學(xué)論文要避免這樣的表述，改為:總體效果沒有差異)。

4 討論

通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)最近十年以來潰瘍病有逐年增加的趨向，胃潰瘍病作為潰瘍病得一種，目前研究與治療這一疾病已成為內(nèi)科醫(yī)生的一個(gè)重要方向。要想解決胃潰瘍這個(gè)疾病，必須先了解這種病得發(fā)病原因，胃潰瘍(GU)屬于消化性潰瘍病，是一種常見的慢性疾病，一般來說胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍的主要原因之一，同時(shí)遺傳因素，飲食習(xí)慣，感染HP，NASID(寫出全稱)的應(yīng)用等也均可形成胃潰瘍病[1]。同時(shí)最近幾年老年胃潰瘍病在全國各大醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)研究較多，而關(guān)于中青年和未成年人的胃潰瘍病研究較少，往往只作為老年人的一個(gè)對照組來研究。

一般而言老年胃潰瘍的特點(diǎn)有三個(gè)方面:①老年人胃疼痛沒有周期性也沒有規(guī)律性。②老年人來潰瘍直徑平均大于其他二組。③當(dāng)潰瘍直徑大于3 cm時(shí)，有癌變的趨向。同時(shí)在并發(fā)癥有幾個(gè)臨床特點(diǎn):①疼痛癥狀和反酸癥狀不明顯，在我的數(shù)據(jù)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，老年人胃潰瘍腹痛和反酸的現(xiàn)象要明顯的低于其他二組，這一現(xiàn)象表明，老年組的無痛性潰瘍占有很大的部分，醫(yī)師們是不能忽視的。同時(shí)這一點(diǎn)也與國內(nèi)文獻(xiàn)中報(bào)道的情況一致[2]。②老年人胃潰瘍在確診過程中，確診率偏低，這一點(diǎn)主要是由于老年人往往會(huì)伴有其他多種疾病，由于血多疾病的特征表現(xiàn)和胃潰瘍病有很多相似點(diǎn)，很容易被我們所忽視。③潰瘍面積大以及潰瘍深度高[3]。中青年胃潰瘍的患者，這個(gè)部分國內(nèi)外文獻(xiàn)比較匱乏。通過本文的探討可以發(fā)現(xiàn)由于現(xiàn)代社會(huì)中青年人的壓力大，已經(jīng)容不得我們來忽視他們的健康了。中青年人由于社交的原因，飲食往往不規(guī)律，這樣對胃的傷害極其大，也容易受到HP的感染，同時(shí)由于中青年人喝酒多，使得胃潰瘍的發(fā)病率逐年提高。同時(shí)抽煙這個(gè)因子影響中年人較多，可能因?yàn)闊燒g短在青年中還沒有構(gòu)成一個(gè)重要的影響因素。但是喝酒和抽煙畢竟不好，對胃的損傷概率會(huì)隨著酒齡和煙齡的增加而提高。建議醫(yī)生在治療中青年胃潰瘍疾病時(shí)，要建議中青年們少喝酒少吸煙，按時(shí)吃飯，不暴飲暴食。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的一篇文獻(xiàn)中顯示未成年人由于身體發(fā)育的原因，發(fā)病癥狀一般不明顯，但一旦發(fā)病，一般都會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛以及胃出血等癥狀[4]，這二個(gè)癥狀在腹痛這點(diǎn)與我的論文基本相似，而胃出血這個(gè)方面在我院只有3例。原因可能是因?yàn)榇似墨I(xiàn)發(fā)表較早，那時(shí)未成年人群胃潰瘍患者確診率低導(dǎo)致的。同時(shí)未成年階段就發(fā)生胃潰瘍會(huì)嚴(yán)重影響他們的生長發(fā)育，危害他們的健康，所以建議兒童有胃出血或反酸嚴(yán)重，胃痛等癥狀時(shí)要早日治療，控制癥狀。

近幾年來NASID的服用在我國廣泛的用于老年人，中青年人為了方便也開始大量使用NASID藥物，甚至一些兒童家長看到不舒服也會(huì)給用，把NASID藥物當(dāng)做了萬能藥，這個(gè)是極其不合理的，NASID已經(jīng)成為胃潰瘍發(fā)病原因的一個(gè)罪魁禍?zhǔn)?。NASID藥物具有止痛的作用，長期服用，會(huì)使得人們對疼痛的感覺變得麻木，據(jù)一份文獻(xiàn)中顯示，長期服用NASID的老年人會(huì)使得患相關(guān)性潰瘍病得發(fā)病率明顯上升，伴隨有出血，胃穿孔等并發(fā)癥增加了4～6倍[2]，這已經(jīng)由不得我們忽視了。在三組人群中，HP感染是最為普遍的，因此需要對HP感染引起重視，現(xiàn)在有關(guān)于HP的感染采用三聯(lián)療法的效果還是不錯(cuò)的，在人群中治療率達(dá)到了百分之八十以上，但效率仍然不算高，而且已經(jīng)治愈的患者復(fù)發(fā)率比較高，在檢索文獻(xiàn)中，看到有篇文用復(fù)方丹參滴丸加奧美拉唑的治療效果高于三聯(lián)療法[5]，而且復(fù)發(fā)率低。這樣高的效果是值得應(yīng)用的，同時(shí)為了避免HP的再次感染，應(yīng)該積極切除HP的傳播途徑，禁止飲用一些未經(jīng)凈化的水，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生以及戒除煙酒等。在飲食上，要特別注意不吃高鹽、油炸、熏烤以及粗糙食物等。

[1]王虹彬.老年與中青年胃潰瘍的臨床比較.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，27(11):2240-2241.

[2]Gilinsky NH.Peptic ulcer disease in the elderly.Gastroenterol Clin North Am，1990，19:255.

[3]羅倩，陳隆典.老年胃潰瘍75例內(nèi)鏡檢查與臨床分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(4):412-413.

[4]侯林毅，閆慧敏，王春蓮，等.兒童胃潰瘍42例臨床分析.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(4):330-331.

[5]陳波.85例幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍治療效果觀察.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(1):45-46.