復(fù)方丹參滴丸與普羅布考聯(lián)用溶解頸動(dòng)脈斑塊的近期療效觀察

朱榮根 王芳

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑塊是引起急性冠脈綜合征及腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療尤為重要。復(fù)方丹參滴丸與普羅布考、阿司匹林聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊563例。療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自我院2006年6月至2011年6月內(nèi)科病房住院患者。經(jīng)東芝V8000型彩色多普勒超聲檢查，明確存在有頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊，共入選1000例，隨機(jī)分為兩組。治療組563例，男401例，女162例，年齡(67±15)歲，其中斑塊單獨(dú)發(fā)生在右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者120例(21.3%)，單獨(dú)發(fā)生在左側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者161例(28.6%)，發(fā)生在雙側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者282例(50.1%)。對(duì)照組437例，男322例，女115例，年齡(68±17)歲，其中斑塊單獨(dú)發(fā)生在右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者98例(22.4%)，單獨(dú)發(fā)生在左側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者150例(34.3%)，發(fā)生在雙側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者189例(43.2%)。在兩組中，斑塊發(fā)生在頸總動(dòng)脈分又處者共501例(50.1%)。

1.2 方法治療組給予口服復(fù)方丹參滴丸10丸，3次/d;腸溶阿司匹林300 mg，1次/d，早飯后服用，2周后改為100 mg，1次/d;普羅布考500 mg，2次/d，口服，治療28 d。對(duì)照組給予阿司匹林及普羅布考，用法同治療組，治療28 d。用藥前后對(duì)比觀察頸動(dòng)脈彩超及血脂、肝、腎功能檢查的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前經(jīng)頸動(dòng)脈彩超確定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小(測(cè)量斑塊最大直徑)及判定軟硬度并拍片，在治療后28 d復(fù)查頸動(dòng)脈彩超、測(cè)量斑塊大小、判定軟硬度并拍片比較。軟斑塊:斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲，表面有連續(xù)的輪廓回聲及光滑的纖維帽。硬斑塊:斑塊回聲增強(qiáng)，其后方可伴有明顯聲影。依據(jù)斑塊溶解的大小判定療效。治愈:斑塊完全溶解;顯效:斑塊減少80%;有效:斑塊減少60%;無效:治療前后斑塊大小無明顯改變。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)治療28 d后有231例斑塊完全溶解，249例斑塊減少60%以上，有效率85.3%。對(duì)照組治療28 d后有105例斑塊消退，99例斑塊縮小，有效率46.7%。兩組斑塊消退有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。治療組在用藥期間，未出現(xiàn)出血及肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊大小比較(±s，mm)

表1 兩組治療前后頸動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊大小比較(±s，mm)

左側(cè)右側(cè)雙側(cè)治療組治療前組別n 4373.58±1.222.78±1.393.23±1.50 5635.61±3.915.23±3.884.94±3.65治療后5631.56±0.601.05±0.800.98±0.61對(duì)照組治療前4375.36±3.724.69±3.405.10±4.01治療后

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是常見的主要累及大、中動(dòng)脈的全身性血管疾病。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，以往不被人們重視。所觀察的頸部動(dòng)脈位于體表最暴露并極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊理想的超聲成像窗口，國(guó)內(nèi)大量臨床研究已證實(shí)，頸動(dòng)脈超聲是判定顱內(nèi)外大血管狹窄的可靠方法[1]。動(dòng)脈粥樣硬化常與冠狀動(dòng)脈血管受累同時(shí)存在，一定程度上代表了全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況。經(jīng)超聲檢查顯示有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，其日后發(fā)生心腦血管意外事件的危險(xiǎn)性明顯增高，且已被世界衛(wèi)生組織確立為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，所以說對(duì)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者進(jìn)行干預(yù)性治療是十分必要的。利用高分辨率超聲診斷儀，觀察了復(fù)方丹參滴丸與普羅布考、阿司匹林聯(lián)用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化伴有頸動(dòng)脈早期硬化斑塊形成，同時(shí)與常規(guī)服用預(yù)防劑量的普羅布考及阿司匹林的患者作對(duì)照，觀察了兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊大小的變化。因易于重復(fù)檢查，為觀察對(duì)比藥物治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。目前動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制主要有:①血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及功能障礙，這可由一系列因子所引起，如高膽固醇血癥、血流動(dòng)力學(xué)變化的刺激、病毒的損傷等。②血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，動(dòng)脈硬化屬血瘀范疇，抗動(dòng)脈硬化的治療，應(yīng)遵循活血化瘀的原則。基于以上的理論進(jìn)行三藥聯(lián)用以增強(qiáng)溶解斑塊的效果。普羅布考為一種新型降脂類藥物，具有抗氧化功能，能夠降低老年腦梗死患者急性期血清oxLDL-Ab水平，即減少LDL的氧化及oxLDL的形成，也具有抗炎作用，降低hs-CRP[2]。阿司匹林也具有抗血栓形成及抗炎的作用。復(fù)方丹參滴丸的有效成分丹參素和丹參酮是良好的自由基清除劑，其中丹參素清除O-2的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過超氧化物歧化酶，丹參素還可防止LDL的氧化作用[3]。復(fù)方丹參滴丸、普羅布考、阿司匹林聯(lián)用溶解頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效確切，且無不良反應(yīng)。

[1]柳楊，黃一寧，汪波，等.高血壓和糖尿病患者顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄的觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(22):1387-1389.

[2]向文海，杜國(guó)鋒，劉敏.普羅布考對(duì)腦梗死患者急性期的臨床作用觀察.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11(1):1009-6574.

[3]高秀梅，張伯禮.丹參及提取物對(duì)心血管系統(tǒng)藥理作用研究進(jìn)展.天津中醫(yī)，2002，19(1):74-76.