急性腦梗死102例臨床分析

呂干

急性腦梗死(ACI)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高病死率和高致殘率等特點(diǎn)，是由腦血液循環(huán)障礙引起的局限性腦組織缺血壞死，從而導(dǎo)致臨床上一系列癥狀、體征的疾病，已經(jīng)引起人們高度重視[1-2]。就發(fā)病情況分析，主要與一些相關(guān)疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，另外與吸煙亦密切相關(guān)。本文對(duì)102例不同年齡組ACI患者病因、臨床表現(xiàn)及頭部CT所見(jiàn)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料ACI患者102例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床神經(jīng)病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，并均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為ACI。將全組102例ACI患者以60歲為界分為老年組和非老年組，老年組58例，平均年齡為70.5歲，非老年組44例，平均年齡為48.5歲。

1.2 發(fā)病因素最常見(jiàn)的是高血壓，占65.69%，其他危險(xiǎn)因素有冠心病、糖尿病、高脂血癥及短暫性腦缺血發(fā)作病史，腦梗死有家族高發(fā)傾向，見(jiàn)表1。

1.3 臨床表現(xiàn)非老年組中初發(fā)者多見(jiàn)，頭痛、頭暈及感覺(jué)障礙者比老年組多見(jiàn)，而運(yùn)動(dòng)障礙及構(gòu)音障礙者相對(duì)少，且臨床經(jīng)過(guò)較輕，老年組發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙者比非老年組多，臨床經(jīng)過(guò)重，且復(fù)發(fā)者多見(jiàn)，見(jiàn)表2。

表1 老年組與非老年組發(fā)病因素比較(例，%)

表2 老年組與非老年組的臨床表現(xiàn)比較(例，%)

1.4 頭部CT表現(xiàn)非老年組患者多為單梗塞灶，老年組患者多為多發(fā)梗塞灶，且常伴有腦白質(zhì)脫髓鞘及腦萎縮，見(jiàn)表3。

表3 老年組與非老年組CT所見(jiàn)比較(例，%)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 討論

近年來(lái)，腦血管疾病逐年增多，尤其是缺血性腦血管病發(fā)病率有上升趨勢(shì)[5]。高血壓是急性腦梗死的常見(jiàn)發(fā)病因素，長(zhǎng)期高血壓使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，激活內(nèi)源性凝血途徑，形成血栓。吸煙已證明是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期大量吸煙者體內(nèi)一氧化氮可使動(dòng)脈內(nèi)一種反應(yīng)過(guò)強(qiáng)性內(nèi)皮細(xì)胞收縮，血管壁通透性增強(qiáng)，脂質(zhì)沉積，加速動(dòng)脈硬化的形成[6]。本組老年患者中冠心病、糖尿病及高脂血癥者多見(jiàn)，心瓣膜疾病、非風(fēng)濕性心臟病性心房纖顫及冠心病等所致的微栓子、心律失?；蛐牧λソ邥r(shí)導(dǎo)致的腦血流下降是誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的原因。糖尿病引起脂質(zhì)代謝的異常亦是導(dǎo)致腦梗死的主要原因。高血壓、高血脂及糖尿病均有家族遺傳傾向，這可能是腦梗死具有家族高發(fā)傾向的原因之一。引起急性腦梗死的根本原因是供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過(guò)一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所致。引起動(dòng)脈發(fā)生閉塞的主要原因是血栓形成和栓塞，前者是由于動(dòng)脈粥樣硬化與血液流變學(xué)改變，直接或間接的血栓形成所致;后者是指血管本身無(wú)病變，而由栓子阻塞血管造成。高血壓仍是腦梗死的主要原因，血壓增高一方面可直接作用于腦基底部穿通動(dòng)脈發(fā)生脂肪樣變，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成，另一方面，持續(xù)血壓增高可使腦內(nèi)動(dòng)脈拉長(zhǎng)，穿通動(dòng)脈移位、扭曲，從而使血流減少而缺血[7]。

高血壓能使梗死病灶周圍血管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致缺血性損傷的血管破裂出血;高血脂可使血液粘度增高，導(dǎo)致血流速度減慢，同時(shí)還促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成;糖尿病可引起脂肪代謝障礙，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，以及微血管病變，血液高凝狀態(tài)而加速腦梗死的發(fā)生[8]。急性腦梗死時(shí)患者血液處于高凝、高糖、高聚狀態(tài)[9]。這些因素促使或加重腦動(dòng)脈硬化而引發(fā)腦梗死且大多數(shù)患者既往有高血壓、糖尿病、心臟病史[10]。本組102例病例中高血壓67例，占65.69%，高脂血癥48例，占47.06%，糖尿病26例，占25.49%，冠心病25例，占24.50%，與文獻(xiàn)資料報(bào)道基本相符。

因此對(duì)于有高血壓、高脂血癥及糖尿病的患者應(yīng)給予積極有效的控制，避免腦梗死的發(fā)生。腦梗死最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失障礙，約1/3患者呈階梯式或突變式惡化，另1/3開始為逐漸加重的短暫性缺血發(fā)作，其進(jìn)展取決于主干動(dòng)脈狹窄的程度及是否繼續(xù)有栓塞形成或其管腔有阻塞出現(xiàn)。其所致的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在最初24 h發(fā)展到高峰，主要表現(xiàn)有頭昏、頭痛，部分患者有嘔吐及精神癥狀，可有不同程度的昏迷，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)各種不同程度的腦部損害，腦的局灶損害癥狀主要根據(jù)受累血管的分布而定。如偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，亦可表現(xiàn)為失語(yǔ)、抽搐和共濟(jì)失調(diào)，較重者可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，兩便失禁，瞳孔一側(cè)或兩側(cè)擴(kuò)大，呼吸不規(guī)則等腦疝癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性動(dòng)脈硬化性腦病可發(fā)生于患有高血壓、糖尿病或高血脂癥的非老年人，非老年人腦梗死的臨床特點(diǎn)與老年人不盡相同，非老年人動(dòng)脈硬化較輕，合并癥少，感覺(jué)靈敏，發(fā)病早期就診者多，故梗死多為初發(fā)，多為單梗塞灶，經(jīng)過(guò)較輕，老年人多有腦萎縮，顱內(nèi)腔隙相對(duì)較大，顱內(nèi)壓力增高不明顯，老年患者腦白質(zhì)脫髓鞘多見(jiàn)，這與老年性癡呆、認(rèn)知功能減退及神經(jīng)反應(yīng)速度下降有關(guān)系，表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍，反應(yīng)差，而頭痛、頭暈、偏身感覺(jué)障礙者則在非老年組中多見(jiàn)，老年患者復(fù)發(fā)者CT所見(jiàn)多為多梗塞灶，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷廣泛，因而意識(shí)障礙者較非老年組患者中多見(jiàn)，病情較重。

[1]郝俊輝.舒血寧治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(1):42-43.

[2]楊珊珊.急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(2):225-226.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):370-380.

[4]黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:261.

[5]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)精神疾病雜志，1988，21(1):60.

[6]周冠虹.腦血管病105問(wèn).北京:人民出版社，1989:38.

[7]何國(guó)富.腦梗死CT和MRI 200例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1(4):216.

[8]黃椿永.腦血管意外360例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2002，9(3):233-234.

[9]張律.凝血-纖溶系統(tǒng)分子標(biāo)記物與缺血性腦血管病.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，1995，(3):237.

[10]王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:126-135.