中國現(xiàn)代推拿病譜的文獻研究概述

王軍，劉艷，譚曾德，潘軍英，高利權，丁玉鑫，宋仲濤，黃昆明

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

推拿是中醫(yī)的重要組成部分，歷代推拿書籍和相關的文獻資料在很大程度上保存和見證了推拿療法的發(fā)展歷程，充分體現(xiàn)了各推拿流派的特色和推拿領域的成就，反映出推拿療法的適用范圍和有效病癥。挖掘整理這些文獻資源，從客觀的文獻記錄中總結推拿療法的適應癥，對推拿病譜的研究有著十分巨大而深遠的意義。

1 古代推拿文獻記載的推拿適應癥概況

推拿在中國歷史悠久，是中華醫(yī)藥學中的一絕。秦漢及秦漢前期，有關推拿的著作很多，其代表性的著作為《黃帝岐伯按摩》，這是我國最早的推拿專著，惜已亡佚。

1973年出土的《五十二病方》一書，記載運用推拿治療病種范圍較為廣泛，包括外科、傷科、內科、小兒科的病癥17種，此外，該書還記載了以藥摩和膏摩治療皮膚瘙癢、凍瘡以及推拿保健等療法。

作為學科名的“按摩”一稱，始見于《黃帝內經》，并明確指出了按摩療法的適應癥有寒熱、寒濕之傷、寒盛經絡不通、血瘀、疝瘕、肝痹、脾風、驚恐、痿厥、氣虛、虛痛、神不足等。

1984年出土的主要反映春秋戰(zhàn)國時期的導引養(yǎng)生學成就的《引書》中，記載推拿治療的疾病包括“喉痹”、“癃閉”、“腸辟”、“項痛”等41種病癥。

東漢·張仲景首次提出了“膏摩”一詞，并在《金匱要略·雜療方第二十三》中，首次介紹了搶救自縊死的手法，體現(xiàn)了我國漢代推拿醫(yī)學的最高水平。

晉·葛洪《肘后備急方》中提及的推拿手法適應癥有卒心痛、卒腹痛、胃反、卒中惡死、癱瘓不遂、霍亂轉筋、口喎僻、腳氣、風熱隱疹、蜈蚣咬傷、風濕痹等內、婦、骨、傷諸科病癥及皮膚疾病。

唐·孫思邈在其《備急千金要方》中介紹運用推拿治療的病癥有傷寒頭痛項強、頭風、耳聾、青盲風目、齒痛、頭瘡惡瘡、中風惡氣、風濕痛痹、小兒夜啼等100余種病癥。

唐·王燾《外臺秘要》中，記載按摩治療疾病百余條，病種的范圍較廣泛，病癥涉及到內、外、婦、兒、傷、五官等科。

至宋，其應用范圍更為廣泛，用于內、外、婦、兒、傷科的多種疾病，并突出摩膏療法，其療效尤為顯著。

明代開始，按摩改稱為推拿，推拿療法在兒科領域取得全面突破和廣泛運用，且出現(xiàn)了兒科推拿著作。

我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專著《保嬰神術》，總結了明代以前的兒科推拿成就，書中提到推拿療法治療病癥有驚風、頭痛、發(fā)熱、傷風、胸悶胸痛、咳喘、嘔逆、飲食不進、腹脹痛、泄瀉、痢疾、大便閉結、淋證、小便短少、小腸諸病及五官科疾病等20余種。

現(xiàn)存最早的推拿單行本《推拿方脈活嬰秘旨全書》為明代太醫(yī)龔云林所著，對小兒推拿適應癥分門別類地加以詳細介紹。

李時珍的《本草綱目》對藥摩療法也作了廣泛的探索與總結。該書記載藥摩達30余處，采用藥摩治療的疾病30多種。

曹士珩所著的養(yǎng)生著作《保生秘要》中有許多自我按摩療法的內容。涉及的推拿適應癥有咳嗽、腹疼、臌脹、痔瘡、癱瘓、頭痛、耳病、鼻淵等30余種。

徐謙光的《推拿三字經》將小兒推拿手法發(fā)展至成人病以及外科瘡瘍病等的治療，如用推拿治療外感病、牙疼、瘡瘍等50余種疾病。

唐元瑞的《推拿指南》集清以前小兒推拿學術成就之大成，該書提及推拿治療的病癥除小兒疾患外，還有翻胃、噎嗝、呃逆、諸瘡等成人疾患以及61種眼科疾病的推拿療法。

張振鋆的《厘正按摩要術》一書，是小兒推拿發(fā)展史的一座里程碑。該書記載的小兒疾病共24種，對推拿臨床治療及文獻研究均具有一定的參考價值。

熊應雄所撰《小兒推拿廣意》，是清代現(xiàn)存兒科推拿專書中之善本。記載了16種小兒常見病及小兒雜癥的推拿治療方法。

駱如龍的《幼科推拿秘書》內容與《按摩經》相似，共記載了20類近百種小兒疾病的辨證施治準則及推拿治療方法。

除以上書籍外，古代推拿文獻還有許多，人們對古代推拿文獻的研究也較多，筆者認為最具代表性的當屬山東中醫(yī)藥大學李華東的博士論文《古代推拿文獻研究》，該文首次系統(tǒng)整理研究了歷代推拿文獻，逐一挖掘出古代有效的推拿手法及適應癥等，為擴大推拿的應用范圍，提高推拿手法的臨床療效打下良好的理論基礎。

2 現(xiàn)代推拿著作中記載的推拿適應癥概況

新中國成立后，中醫(yī)推拿事業(yè)得到了迅速的發(fā)展，僅從推拿書籍的出版數(shù)量增長上即可見一斑。1950年～1962年，能夠檢索和收集到的推拿書籍20部，1963年～1976年共出版推拿書籍30余部，1980年～1990年出版推拿書籍近200部，進入21世紀頭幾年，出版的推拿按摩著作更是多達300多部，涉及的推拿治療的病癥更為詳細和多樣，其中代表性的著作有:

張漢臣的《實用小兒推拿》詳細闡釋了初生兒疾病15種、頭及五官等疾病15種、傳染病7種、呼吸系統(tǒng)疾病8種、消化系統(tǒng)疾病9種以及16種其他類疾病的病因、癥狀及治療方法。

張士達等編寫的《簡明小兒推拿》介紹了包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、傳染病等30個常見病的推拿治療方法。

上海中醫(yī)學院于1985年10月編寫的《中醫(yī)推拿學》，涉及的推拿治療病癥共114種，其中傷科病癥59種、內婦科雜病31種、小兒疾病24種。

夏治平等編寫的《實用針灸推拿治療學》較為詳細的敘述了230種疾病的推拿治療方法。

張有寯編寫的《中國按摩大全》重點介紹了傷科及內、外、婦、兒等科138種常見疾病的按摩療法。

張素芳主編的《中國小兒推拿學》共介紹了31種小兒疾病的推拿辨證治療。

由王之虹、嚴雋陶主編《中國推拿大成》，對推拿的適應癥進行了全面系統(tǒng)的介紹，該書列舉了6大類型140種推拿適應癥，其中包括傷科疾病58種、兒科病30種、內科疾病28種、五官科疾病10種、危重癥8種、婦科病6種。

北京按摩醫(yī)院編寫的《中國按摩全書》，在醫(yī)療按摩部分詳細介紹了160種成人疾病和57種小兒疾病的推拿治療，在保健按摩部分介紹了142疾病的保健按摩方法。

由邵銘熙主編的《實用推拿學》一書，編寫內容跨越時間長達幾千年，幾乎囊括了中國推拿學術領域所有內容，全書提及病癥147個，可謂推拿療法著作之精華。

由宋一同等主編的《中國推拿治療學》中，共提到推拿臨床治療病癥300余種，其中骨傷科疾病96種，內科疾病70種，兒科疾病48種，婦產科疾病27種，耳鼻喉科及口腔科疾病13種，神經精神科病癥18種，外科疾病9種，皮膚科疾病7種，急性病癥7種，眼科疾病5種。此外，該書還介紹了60余種常見疾病的自我推拿方法，堪稱推拿臨床治療的集大成著作。

3 推拿病譜的研究現(xiàn)狀

中醫(yī)推拿療法歷經數(shù)代的發(fā)展完善，已經呈現(xiàn)出一派繁榮景象，然而，人們對推拿療法的臨床適用范圍的探討卻從未止步。

1999年，南京軍區(qū)江蘇省南京總醫(yī)院中醫(yī)科的郭郡浩就推拿治療的適應癥進行研究，以“推拿”為檢索詞檢索《生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫》光盤，限定時間為1987年1月～1997年6月，檢索出推拿文獻數(shù)據(jù)1 307篇，并將各適應癥按系統(tǒng)分類匯總，取得了較好的成果，得到7大類216種不同的推拿適應癥。該研究只是檢索了《生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫》光盤10余年的推拿文獻數(shù)據(jù)，在檢索時又忽略了“按摩”等檢索詞，亦無明確的納入標準，對某些病癥也未進行合并，使得統(tǒng)計結果不夠規(guī)范，研究所納入的文獻數(shù)量較少，僅能代表該階段推拿研究的基本狀況，因而不能全面反映現(xiàn)代推拿臨床的實際，但該研究卻為推拿病譜的研究提供了很好的思路。

2004年，王念宏和梁永林等初步涉獵于推拿病譜的探索性研究，為推拿病譜的研究奠定了基礎。該研究選取了3部推拿權威著作(《中國推拿大成》、《中國按摩全書》和《實用推拿學》)中的499個病癥進行分析統(tǒng)計，歸納得出推拿臨床病癥339個，其中包括傷科病癥129個，內科病癥73個，兒科病癥66個，婦產科病癥35個，五官及其他病癥36個，這些病癥基本反映了現(xiàn)代推拿病譜，但該研究僅參考了有限的推拿著作，未必能夠全面體現(xiàn)推拿臨床應用的現(xiàn)狀。

自2008年起，筆者開始涉足于推拿病譜的系統(tǒng)性研究，并將文獻計量學的研究方法引入到推拿研究領域之中。文獻計量學是采取數(shù)學、統(tǒng)計學方法，對各類文獻的各種計量特征進行計量分析，進而揭示文獻情報規(guī)律、科學管理及學科發(fā)展趨勢的一門科學。運用文獻計量學方法研究推拿臨床病譜是一種探索性嘗試，也是推拿病譜研究的起點之一，在推拿病譜的研究領域十分少見。

筆者為了能夠全面收集到有關推拿的大量文獻，筆者采集時應用了廣口徑多字段的檢索方式(即在檢索入口處選擇“缺省”，輸入檢索詞“按摩”及“推拿”)，對《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》收錄的自1979年～2008年全部文獻進行檢索，共檢出推拿相關文獻24 957篇，進而對所得文獻人工閱讀方法按嚴格的納入、排除標準篩選后，運用文獻計量學研究方法進行分析統(tǒng)計，最終到符合研究標準的推拿臨床療效觀察類論文共10 035篇(頻次)，并在對各系統(tǒng)疾病推拿病譜研究的基礎上，獲得出推拿臨床病譜13大類516種，其中西醫(yī)病292種，西醫(yī)癥狀99種，中醫(yī)病癥94種，預防保健與美容類31種(各系統(tǒng)疾病種類、出現(xiàn)頻次及比率見表1)。

表1 1979－2008年CBM中各系統(tǒng)疾病種類、出現(xiàn)頻次及比率表

從表1中可以看出各系統(tǒng)疾病種類和數(shù)量分布明顯不均勻，以肌肉骨骼系統(tǒng)疾病為最多，其文獻數(shù)量占研究納入研究文獻總數(shù)1/2強，其次是兒科、急性損傷和外因造成的某些后果、神經系統(tǒng)疾病，這與推拿的作用實質、原理和推拿臨床實際是相符的，也證實了研究的正確性和意義所在。

4 討論

筆者首先以《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》(該數(shù)據(jù)庫為當今中國醫(yī)藥領域權威數(shù)據(jù)庫)作為研究數(shù)據(jù)源，對推拿臨床病譜開展研究。研究納入文獻跨越30年，總量逾萬篇，且均為推拿臨床觀察類論文，并且制定了嚴格納入排除標準，選取了科學的文獻計量學研究方法，參閱了大量的期刊文獻，經過2年的人工逐篇全文閱讀、篩選及反復推敲論證，最終統(tǒng)計總結出我國現(xiàn)代推拿臨床病譜。因此，該項研究所獲得的推拿病譜可以說是目前推拿研究領域獲得的最為客觀、全面、科學的推拿臨床病譜，為推拿病譜的深入研究和推拿事業(yè)的蓬勃發(fā)展奠定堅實基礎。

推拿病譜的研究工作是一項系統(tǒng)工程，除研究制定全面、客觀、科學的推拿臨床病譜外，推拿各個系統(tǒng)臨床病譜的深入研究、推拿臨床優(yōu)勢病種、推拿臨床有效病癥以及某一病癥推拿手法規(guī)范化的研究等均需開展。