奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌的30例療效分析

黃 芳

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

胃癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。胃癌的早期確診較為困難，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)處于晚期，多數(shù)胃癌患者失去最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)，所以多采用化療為主的綜合治療。奧沙利鉑和多西他賽、希羅達(dá)在消化道腫瘤化療中被廣泛應(yīng)用。研究表明奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)或者多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌均有顯著臨床效果。本文選擇我院胃癌病例，分別采用上述兩種方案化療，觀察上述兩種方案的臨床效果和毒副作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月至2010年5月晚期胃癌患者60例，以上患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查或者細(xì)胞學(xué)檢查確診，經(jīng)臨床全面評(píng)估均失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)本文采用的化療方案知情同意。所選患者KPS評(píng)分＞70分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，患者存在可經(jīng)胃鏡、CT或者B超測(cè)量的病灶。同時(shí)排除有化療禁忌證患者。隨機(jī)將上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例，男18例，女12例，年齡為37～78歲，平均年齡為（55.6±6.7）歲；其中管狀乳頭狀腺癌患者5例，中分化腺癌患者8例，低分化腺癌10例，黏液腺癌7例；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，肝轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移10例。對(duì)照組患者30例，男19例，女11例，年齡為36～79歲，平均年齡為（56.8±7.1）歲；其中管狀乳頭狀腺癌患者6例，中分化腺癌患者9例，低分化腺癌9例，黏液腺癌6例；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移8例。兩組患者在性別、年齡、病理分類(lèi)及轉(zhuǎn)移等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)方案化療，奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2h，第1天；希羅達(dá)每天1000mg/m2，分2次口服，連續(xù)服用14d，停服7d，21d后重復(fù)。對(duì)照組給予多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)化療，多西他賽75mg/m2，靜脈滴注1g，第1天；希羅達(dá)每天1000mg/m2，分2次口服，連續(xù)服用14d，停服7d，21d重復(fù)。兩組患者均化療2個(gè)周期以上，化療2個(gè)周期后進(jìn)行臨床效果評(píng)定。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）：治療后病灶完全消失，沒(méi)有新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：治療后病灶面積縮小到之前的50%或者更??；穩(wěn)定（NC）：病灶面積縮小不到50%，多灶性病變總面積有縮小，沒(méi)有病灶增大超過(guò)50%；進(jìn)展（PD）：病灶面積比治療前增加超過(guò)25%，或者出現(xiàn)新病灶，包括腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.4 毒性反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

毒副反應(yīng)采用WHO制定的抗癌藥物毒性反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組治療后近期療效總緩解率為56.7%，對(duì)照組治療后近期療效總緩解率為53.3%，兩組總緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定情況

2.2 兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、口腔炎、腹瀉、便秘、神經(jīng)毒性、手足綜合征和肝損傷發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療過(guò)程中毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

晚期胃癌的主要治療措施是化療，但晚期胃癌的化療方案較多。新型化療藥物不斷出現(xiàn)在化療方案中，希羅達(dá)屬于口服型的氟尿嘧啶氨基酸酯類(lèi)抗癌藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為5-氟尿嘧啶而影響腫瘤細(xì)胞代謝。研究表明多西他賽、奧沙利鉑等藥物對(duì)胃癌化療有較好療效，能夠增加希羅達(dá)的抗腫瘤效果。奧沙利鉑屬于第三代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物，抗腫瘤活性強(qiáng)，且毒副作用較小，與希羅達(dá)一線治療胃癌，有效率可達(dá)60%以上，且耐受性良好，重度非血液毒性反應(yīng)較少見(jiàn)。

在本文中，奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)一線治療晚期胃癌，其有效率為56.7%，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]，由于本文研究病例較少，病理分期較晚，病理分型較差，所以有效率較國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道較低。本文中，對(duì)照組為多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌，其有效率為53.3%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[2,3]。本文結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組總有效率比較，無(wú)顯著差異性，說(shuō)明以上兩種化療方案治療晚期胃癌均能獲得較好臨床效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、口腔炎、腹瀉、便秘、神經(jīng)毒性、手足綜合征和肝損傷發(fā)生率與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異，但觀察組惡心嘔吐發(fā)生率較對(duì)照組高，對(duì)照組白細(xì)胞減少和血小板減少發(fā)生率較觀察組高。兩種化療方案主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和消化道反應(yīng)，多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)方案在骨髓抑制方面發(fā)生率可能高于奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)方案，而奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)方案腹瀉發(fā)生率可能高于多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)方案。但兩種方案均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害，均無(wú)化療相關(guān)性死亡。

總之，奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)或多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌臨床效果近似，兩種化療方案毒副反應(yīng)均可耐受，值得借鑒。

[1]余智淵,許若才,羅以.ELF 方案或奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)方案新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌65例[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(6):448-449.

[2]劉艷萍.多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌28 例療效及不良反應(yīng)[J].海峽藥學(xué),2010,22(12):299-300.

[3]張潔.希羅達(dá)聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療治療Ⅲ期進(jìn)展期胃癌療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(15):245-246.