林蕓竹,張伶俐,楊春松(1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,成都市610041;.四川大學(xué)華西藥學(xué)院,成都市610041)
美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint comm ission international,JCI)以改善全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量為宗旨,制定了醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),即《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱“JCI標(biāo)準(zhǔn)”)。許多國(guó)家的衛(wèi)生行政部門借鑒JCI標(biāo)準(zhǔn)來制訂和確立醫(yī)院評(píng)審方案,改進(jìn)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。其中,“醫(yī)療服務(wù)尊重患者隱私”是JCI標(biāo)準(zhǔn)之一,要求窗口藥事服務(wù)同樣應(yīng)保護(hù)患者隱私。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院是西南地區(qū)最大的婦女兒童??蒲芯啃托l(wèi)生部部屬醫(yī)院。醫(yī)院門診藥房率先在西部地區(qū)啟用開放式雙柜臺(tái)發(fā)藥模式。該模式能提升藥師服務(wù)品質(zhì)、提高用藥交代的有效性,但藥師在工作中發(fā)現(xiàn),開放式柜臺(tái)發(fā)藥模式發(fā)藥和用藥交代時(shí)更易泄露患者隱私,尤其是婦幼專科患者對(duì)隱私保護(hù)的特殊要求更需要得到尊重,藥師用藥交代越詳細(xì),越會(huì)增加隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)影響服務(wù)效率;同時(shí),如果藥師刻意保護(hù)患者隱私,用藥交代的有效性和服務(wù)效率可能會(huì)受一定影響。
JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)在尊重國(guó)家當(dāng)?shù)匚幕幕A(chǔ)上進(jìn)行評(píng)審。鑒于此,為初步了解現(xiàn)階段我國(guó)婦幼??漆t(yī)院患者對(duì)藥事服務(wù)中用藥交代、服務(wù)效率、隱私保護(hù)的需求程度,筆者對(duì)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院200名門診患者和70名急診患者的藥事服務(wù)權(quán)利需求進(jìn)行了調(diào)查,以為JCI在中國(guó)地區(qū)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)提供參考和為我國(guó)婦幼??漆t(yī)院有效平衡現(xiàn)階段隱私保護(hù)與用藥交代、服務(wù)效率之間的關(guān)系提供基線參考,從而提升藥事服務(wù)質(zhì)量,更好地服務(wù)于患者。
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院門診患者200名、急診患者70名,包括婦科、男科、產(chǎn)科、兒科患者。
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,從早上8:00藥房工作開始等距抽樣,每相隔10名患者(間距)抽取1名患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員在每個(gè)發(fā)藥窗口處等患者取完藥后進(jìn)行調(diào)查,問卷采用患者或家屬自評(píng)方式填寫,如果遇到疑問由調(diào)查員解答?;颊邌柧懋?dāng)場(chǎng)收回,并由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)初步核查缺失情況,如有缺失,及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)填。
調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的形式,均為客觀性問題。調(diào)查表共5大部分12項(xiàng)單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題。調(diào)查表第1部分是調(diào)查患者服務(wù)效率需求(主觀等候時(shí)間、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)短感受、合適的排隊(duì)時(shí)限);第2部分是調(diào)查患者用藥交代服務(wù)需求(用藥交代的必要性、用藥交代能提供的幫助);第3部分是調(diào)查患者對(duì)隱私的認(rèn)知和隱私保護(hù)需求(個(gè)人隱私的包含內(nèi)容、藥事服務(wù)中泄露隱私的環(huán)節(jié)、對(duì)開放式藥柜發(fā)藥模式泄露患者隱私可能性的看法、用藥交代時(shí)被泄露隱私后的感受);第4部分是調(diào)查隱私保護(hù)、服務(wù)效率、用藥交代服務(wù)在患者心中的權(quán)重及相關(guān)性(即3項(xiàng)藥事服務(wù)的重要程度比較);第5部分是患者背景資料調(diào)查(就診科室、文化程度)。其中,5題以上未答的視為無效問卷。
自行設(shè)計(jì)封閉式問題調(diào)查問卷,通過預(yù)調(diào)查20份后,針對(duì)有關(guān)問題查閱文獻(xiàn)并討論后修改完善,形成正式調(diào)查問卷。調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)合格后參與調(diào)查。
數(shù)據(jù)人工錄入Excel表格進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)采用頻數(shù)分析、相關(guān)性分析。在隱私保護(hù)、服務(wù)效率、用藥交代關(guān)系對(duì)比中,將“非常重要”賦值2分,“比較重要”賦值1分,“一般”賦值0分,“比較不重要”賦值-1分,“非常不重要”賦值-2分。然后將分?jǐn)?shù)與該選項(xiàng)人數(shù)的乘積進(jìn)行加和,再除以總問卷數(shù),得到加權(quán)值。
共發(fā)放問卷270份(門診200份,急診70份),回收問卷270份,回收率為100.0%;有效問卷共245份,樣本總有效率為90.7%(門診有效問卷178份,有效率為89.0%;急診有效問卷67份,有效率為95.7%)。
受訪者一般資料詳見表1。
表1 受訪者一般資料Tab 1 General information of patients
由表1可知,門診受訪者涉及婦科、男科、產(chǎn)科、兒科,其中婦科和兒科患者均占44%;急診受訪者涉及產(chǎn)科、兒科,其中兒科占96%。受訪者類別涵蓋了該院門診和急診設(shè)置的所有科室。另外,從受訪者的文化程度來看,門診、急診大學(xué)及以上學(xué)歷分別占70%、67%,說明受訪者的文化程度較高。
患者自我感覺取藥等候時(shí)間、看法、期望的時(shí)間調(diào)查結(jié)果詳見表2。
調(diào)查員測(cè)算,受訪者均在10m in內(nèi)取得藥品。但表2顯示,門、急診患者的主觀感受略有差異。受訪者中,16%的門診受訪者和43%的急診受訪者認(rèn)為自己的取藥時(shí)間超過10 m in;20%的門診受訪者和40%的急診受訪者認(rèn)為自己的排隊(duì)時(shí)間“有點(diǎn)長(zhǎng)”或“長(zhǎng)”,提示急診患者對(duì)服務(wù)效率的需求高于門診。表2同時(shí)也顯示,50%的門診受訪者和56%的急診受訪者期望取藥等候時(shí)間控制在5m in內(nèi)。
受訪者認(rèn)為用藥交代的必要性和用藥交代服務(wù)應(yīng)涉及的內(nèi)容詳見表3。
表2 受訪者取藥等候時(shí)間感受及期望值調(diào)查結(jié)果(%%)Tab 2 Feeling and expected value about waiting time of patients for getting drugs(%%)
表3 受訪者對(duì)用藥交代服務(wù)的需求調(diào)查結(jié)果(%%)Tab 3 Requirements of patients on pharmacists’medication guidance(%%)
表3顯示,91%的門診受訪者和89%的急診受訪者認(rèn)為用藥交代是必要的,僅9%的門診受訪者和11%的急診受訪者認(rèn)為沒必要或無所謂??梢姡颊咂毡閷?duì)用藥交代的需求較高;在用藥交代服務(wù)的內(nèi)容方面,門診和急診患者的關(guān)注內(nèi)容基本一致,依次為“藥物服用方法、劑量和時(shí)間”、“藥物、食物間配伍禁忌”、“藥物儲(chǔ)存方法”。
2.5.1 患者隱私認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果見表4、圖1。
表4 患者隱私認(rèn)知調(diào)查結(jié)果(%%)Tab 4 Patients’cognition on their privacy(%%)
圖1 門診各科受訪者對(duì)隱私的認(rèn)知Fig 1 Patients’cognition on their privacy in different departments
表4顯示,對(duì)于隱私的內(nèi)容,53%的門診受訪者和40%的急診受訪者認(rèn)為“病情診斷”是隱私。圖1顯示,門診男科(87%)和婦科(54%)受訪者認(rèn)為,“病情診斷”是隱私,提示男科和婦科患者對(duì)隱私保護(hù)的需求最高,尤其應(yīng)注重避免泄露該類患者的病情診斷。表4同時(shí)顯示,16%門診受訪者和31%的急診受訪者認(rèn)為無隱私,提示目前就診患者在藥事服務(wù)中對(duì)隱私保護(hù)的關(guān)注度不是很高,且急診患者對(duì)隱私保護(hù)的關(guān)注度不及門診患者。
2.5.2 關(guān)于門診受訪者對(duì)開放式藥柜發(fā)藥模式泄露患者隱私可能性的看法,調(diào)查結(jié)果見圖2。
圖2 門診各科受訪者對(duì)開放式藥柜發(fā)藥模式泄露隱私可能性的看法Fig 2 Opinions of patients on the possibility of disclosing patients’privacy due to open medicine cabinet in different departments
圖2 顯示,男科(100%)、產(chǎn)科(64%)、婦科(42%)患者中認(rèn)為“會(huì)”或“可能會(huì)”的比例明顯高于兒科(30%),提示男科、產(chǎn)科、婦科患者對(duì)隱私的關(guān)注度明顯高于兒科。
2.5.3 受訪者認(rèn)為取藥過程中可能泄露隱私的環(huán)節(jié)調(diào)查結(jié)果見表5。
表5 受訪者認(rèn)為取藥過程隱私泄露的環(huán)節(jié)調(diào)查結(jié)果(%%)Tab 5 Procedures of disclosing patients’privacy(%%)
表5顯示,認(rèn)為在“用藥交代”時(shí)泄露隱私的受訪者最多。提示“用藥交代”時(shí)最有可能泄露患者隱私,但發(fā)藥過程的其他環(huán)節(jié)同樣有泄露隱私的可能。
2.5.4 受訪者對(duì)發(fā)藥過程中隱私被泄露后的態(tài)度的調(diào)查結(jié)果隱私被泄露后門急診受訪者態(tài)度不同。20%門診受訪者和66%急診受訪者表示“不介意”,75%門診受訪者和33%急診受訪者表示“介意,但可以理解”。認(rèn)為“無法容忍”的受訪者比例,門診僅5%、急診僅1%。提示現(xiàn)階段患者普遍對(duì)隱私保護(hù)的需求不高,患者隱私被泄露后,對(duì)窗口發(fā)藥人員的寬容程度較高。
對(duì)隱私保護(hù)、服務(wù)效率、用藥交代3項(xiàng)藥事服務(wù)需求重要度進(jìn)行加權(quán)比較。其中,加權(quán)值越高即關(guān)注程度越高。結(jié)果顯示,門、急診受訪者均認(rèn)為藥事服務(wù)中,隱私保護(hù)、服務(wù)效率、用藥交代三者的重要程度依次為:用藥交代(門診1.79、急診1.65)、服務(wù)效率(門診1.35、急診1.54)、隱私保護(hù)(門診0.83、急診0.25)。由此可知,急診患者對(duì)服務(wù)效率的關(guān)注度高于門診,而對(duì)隱私保護(hù)的關(guān)注度明顯低于門診。
門診各科室受訪者對(duì)3項(xiàng)藥事服務(wù)重要度看法的調(diào)查結(jié)果見圖3。
圖3 門診受訪者對(duì)3項(xiàng)藥事服務(wù)重要度看法的調(diào)查結(jié)果Fig 3 Opinions of out-patients on the importance of 3 items of pharmaceutical care
圖3 提示,產(chǎn)科(42%)患者更關(guān)注服務(wù)效率,男科(38%)患者更關(guān)注隱私保護(hù),兒科(51%)和婦科(47%)患者更關(guān)注用藥交代。
門診患者對(duì)隱私被泄露后的態(tài)度與患者文化程度相關(guān)性分析結(jié)果見表6。
表6 門診患者對(duì)隱私被泄露后的態(tài)度與患者文化程度相關(guān)性分析(n)Tab 6 Correlation of patients’attitude after privacy disclosing w ith education background(n)
表6顯示,不同文化程度的門診受訪者對(duì)于隱私被泄露后的態(tài)度均以“介意,但可以理解”居多。但不同文化程度的患者對(duì)“隱私保護(hù)”的態(tài)度比較無顯著性差異(P>0.05),現(xiàn)階段態(tài)度較為寬容。
門診患者不同文化程度與“用藥交代”和“服務(wù)效率”重要性的相關(guān)性分析詳見表7。
表7 用藥交代和服務(wù)效率的重要性與不同文化程度的相關(guān)性分析(n)Tab 7 Correlation of the im portance of efficiency of services and pharmacists’medication guidance w ith different education backgrounds(n)
表7顯示,具有中學(xué)及以上文化的門診受訪者對(duì)用藥交代的關(guān)注度高于服務(wù)效率,而小學(xué)及以下文化程度的門診受訪者認(rèn)為“服務(wù)效率”的重要性高于“用藥交代”(P<0.05)。
本次調(diào)查結(jié)果顯示,用藥交代服務(wù)是患者普遍最為關(guān)注的窗口藥事服務(wù),且文化程度高的患者對(duì)用藥交代服務(wù)的關(guān)注度較高。隨著我國(guó)居民整體文化知識(shí)的提高,用藥交代在藥事服務(wù)中的重要地位也愈發(fā)明顯。患者普遍期望能得到關(guān)于藥物服用方法,劑量和時(shí)間,藥物、食物間配伍禁忌和藥物儲(chǔ)存方法的準(zhǔn)確信息。提示患者對(duì)藥師隊(duì)伍整體專業(yè)素質(zhì)的提升有較高需求?!?/p>
提高藥師專業(yè)素養(yǎng),是提升窗口藥事服務(wù)品質(zhì)的關(guān)鍵,也是我國(guó)現(xiàn)行“醫(yī)改”“取消藥品加成、增收藥事服務(wù)費(fèi)”帶給醫(yī)院藥事變革所迫切需要重視的問題。另外,孕婦和嬰幼兒患者用藥的特殊性,要求婦幼專科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師需具有更為完善的合理用藥知識(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)著力培養(yǎng)藥師臨床合理用藥相關(guān)知識(shí)及解答用藥過程中相關(guān)問題的能力。
小窗口封閉式調(diào)劑工作,使藥師和患者缺乏交流,單純的調(diào)配工作已經(jīng)不能適應(yīng)患者的需求,將原有封閉式的調(diào)配形式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式的調(diào)配模式成為今后門診藥房服務(wù)方式的趨勢(shì)[1],也是提高用藥交代服務(wù)質(zhì)量的必要措施。開放式窗口、柜臺(tái)式服務(wù)使藥師和患者有了更多的接觸和交流。藥師可以根據(jù)患者所患疾病和所取藥品有針對(duì)性的開展用藥知識(shí)宣傳,主動(dòng)提供藥品咨詢服務(wù),大大增強(qiáng)藥師主動(dòng)服務(wù)意識(shí);也便于患者了解更多的藥品信息,向藥師提出自己所關(guān)心的各類用藥問題,及時(shí)向藥師反饋用藥后的效果和不良反應(yīng)等情況,并能對(duì)藥師的服務(wù)進(jìn)行有效的監(jiān)督;還可大大縮短藥師與患者之間的心理距離,增進(jìn)二者間的相互信任,提高調(diào)劑工作的透明度,有利于藥師更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)。
調(diào)查結(jié)果顯示,門、急診患者盡管將服務(wù)效率需求擺在用藥交代需求之后,但其對(duì)于取藥等候時(shí)間的期望值較高,大多希望控制在5m in內(nèi)。各級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中“患者排隊(duì)取藥等候時(shí)間≤10m in”的規(guī)定離患者的期望值仍有差距。
人力資源的合理配置和整體服務(wù)流程的簡(jiǎn)化是提高服務(wù)效率的關(guān)鍵。大多數(shù)醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工排班辦法,憑經(jīng)驗(yàn)按固定模式隨機(jī)進(jìn)行,在人力資源合理分配方面存在一定缺陷,建議在充分調(diào)查各時(shí)段、各崗位人員工作強(qiáng)度的基礎(chǔ)上,彈性排班[2],此舉可在不增加人力資源的條件下明顯縮短高峰時(shí)期患者排隊(duì)等候時(shí)間。江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院便利用對(duì)發(fā)藥窗口的優(yōu)化設(shè)置來改進(jìn)服務(wù)流程,提高了服務(wù)效率[3]。該院在取藥窗口前加設(shè)一長(zhǎng)方形的吧臺(tái),分設(shè)4個(gè)發(fā)藥點(diǎn)。每個(gè)發(fā)藥點(diǎn)設(shè)置3人,1人在前臺(tái)負(fù)責(zé)核對(duì)發(fā)藥,2人在后臺(tái)負(fù)責(zé)調(diào)配。調(diào)配人員相對(duì)固定,又可靈活統(tǒng)籌安排?;颊叩竭_(dá)藥房之前,藥品已經(jīng)調(diào)配完畢,使患者取藥等待時(shí)間由原來的平均5~10min縮短為2~3m in。
隱私保護(hù),是對(duì)患者權(quán)利的尊重,同時(shí)能讓患者感受到藥學(xué)人員的真誠(chéng),體現(xiàn)藥師隊(duì)伍的素質(zhì)。調(diào)查結(jié)果顯示,盡管現(xiàn)階段對(duì)隱私保護(hù)持“無所謂”態(tài)度的患者居多,且用藥交代時(shí)被藥師泄露隱私的情況,大多數(shù)也持較為寬容的“不介意、可理解”態(tài)度,但部分病情特殊的患者如男科、婦科患者,對(duì)隱私保護(hù)的需求仍較高。文化程度的提高及個(gè)人隱私的關(guān)注程度的增加,隱私保護(hù)可能會(huì)被越來越多的患者所重視。
要做到保護(hù)患者隱私,藥師首先應(yīng)具有隱私保護(hù)的意識(shí)。另外,調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者認(rèn)為病情診斷是隱私,且稍高比例的患者認(rèn)為隱私極可能在用藥交代時(shí)被泄露,因此保護(hù)患者隱私,應(yīng)著重從上述2個(gè)方面入手。在患者取藥全過程中,藥師應(yīng)避免當(dāng)眾提及任何患者的病情診斷。另外,借鑒銀行排隊(duì)等候系統(tǒng),在每個(gè)窗口設(shè)置固定距離線,取藥患者通過電子系統(tǒng)排位后,在固定距離線外(如1m線外)等候,能避免旁人有意識(shí)地偷聽和偷看,從而保護(hù)患者隱私。
提高患者滿意度的有效措施,是關(guān)注并滿足患者的藥事需求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)有意識(shí)地從患者角度出發(fā),對(duì)各環(huán)節(jié)服務(wù)流程進(jìn)行整合優(yōu)化,并根據(jù)不同患者關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)不同,提供有針對(duì)性的藥事服務(wù)。
廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院在實(shí)行“一卡通”就醫(yī)卡的基礎(chǔ)上,在門診藥房引入排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)[4],就醫(yī)卡中可以預(yù)存現(xiàn)金,直接在自助式刷卡機(jī)上刷就醫(yī)卡或掃描處方條碼,便可完成繳費(fèi),并可取得一張包括患者姓名、取藥窗口、處方繳費(fèi)信息、排隊(duì)人數(shù)提示的導(dǎo)診單,患者憑導(dǎo)診單直接到藥房等候取藥。這種利用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行服務(wù)流程整合的模式,明顯減少了患者的排隊(duì)次數(shù),提高了窗口服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。
在整合服務(wù)流程的基礎(chǔ)上,采用根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范打印的,包含有患者姓名、藥品名稱、藥品使用方法、用藥注意事項(xiàng)等信息量詳盡的藥品標(biāo)簽,以替代藥師口頭用藥交代,不僅能降低患者用藥錯(cuò)誤,也能減少因用藥交代而泄露患者隱私的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),節(jié)約了用藥交代時(shí)間,從而提高了服務(wù)效率,不失為一種可以兼顧患者用藥交代、提高服務(wù)效率和隱私保護(hù)需求的有效方法。
本次調(diào)查結(jié)果顯示,不同科室的患者對(duì)不同藥事服務(wù)的關(guān)注度并不一致,男科患者更關(guān)注隱私保護(hù)、產(chǎn)科患者更關(guān)注服務(wù)效率、兒科和婦科患者更關(guān)注用藥交代。急診患者在關(guān)注用藥交代的同時(shí),對(duì)服務(wù)效率表現(xiàn)出較門診患者更高的關(guān)注度。
針對(duì)不同科室患者的特殊需求,藥師應(yīng)在發(fā)藥時(shí)給予對(duì)應(yīng)的服務(wù)方式。例如,有意識(shí)地保護(hù)男科患者的隱私,避免提到暴露其病情診斷的信息;提高對(duì)孕婦的服務(wù)效率,用藥交代時(shí)長(zhǎng)話短說,或考慮為孕婦開設(shè)取藥綠色通道;體諒兒科患者家長(zhǎng)的焦慮,用和藹的態(tài)度清楚仔細(xì)地進(jìn)行用藥交代;針對(duì)急診患者對(duì)醫(yī)療救治時(shí)效性的特殊需求,應(yīng)改進(jìn)急診服務(wù)模式,簡(jiǎn)化流程,減少患者排隊(duì)等候環(huán)節(jié),并優(yōu)化藥房人力資源配置、合理排班,充分考慮勞動(dòng)強(qiáng)度及工作量變化對(duì)人員數(shù)的需求,提高工作效率,以滿足患者在服務(wù)效率上的特殊需求。
醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的保障藥品供應(yīng)模式為以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式。從患者的需求出發(fā),不斷提高醫(yī)院藥師的整體專業(yè)素養(yǎng),以提高藥學(xué)專業(yè)知識(shí)水平和技能為基本點(diǎn),在此基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化藥事服務(wù)流程,提高服務(wù)效率、加強(qiáng)隱私保護(hù)、提升服務(wù)水平,用優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)體現(xiàn)藥學(xué)人員的價(jià)值。
[1]袁 芳,曾劍強(qiáng).強(qiáng)化門診藥房服務(wù)流程提高藥學(xué)服務(wù)水平[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2006,24(6):371.
[2]黃 紅,袁洪波,李 燕,等.我院門診藥房?jī)?yōu)化流程合理排班經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,30(7):578.
[3]邵 歡.優(yōu)化門診藥房服務(wù)流程提升藥學(xué)服務(wù)水平[J].藥學(xué)與臨床研究,2010,18(2):188.
[4]匡長(zhǎng)春,王 薇,竇有業(yè).排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(12):64.