六味安顆粒坐浴混合痔術(shù)后245例療效觀察

姜 立 呂小平

（廣東省佛山市南海中醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

痔病是一種以是便血、便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出、疼痛為主要表現(xiàn)的肛腸科疾病，治療方法多樣，目前多以手術(shù)治療為主，但是如何避免、減輕術(shù)后并發(fā)癥是急需解決的難點(diǎn)。我們采用中藥六味安顆粒坐浴治療混合痔術(shù)后，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2007年2月至2008年2月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科住院患者，共245例，隨即分為兩組：治療組125例，其中男78例，女47例，年齡16～78歲；對(duì)照組120例，其中男68例，女52例，年齡18～80歲。兩組病例的性別、年齡、病程均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)《痔臨床診治指南（2006版）》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《肛裂、直腸脫垂、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

具有典型臨床表現(xiàn)，既往無肛腸疾病手術(shù)史及無肛門形態(tài)和功能異常者；年齡在18～70歲之間的病例；在局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；血、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、心電圖均正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡＜18歲或＞70歲的患者；合并有其他肛腸疾病；有便秘或慢性腹瀉等胃腸道疾病者；有機(jī)體惡性腫瘤及嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者；有糖尿病、維生素C缺乏等代謝系統(tǒng)病癥而可影響傷口愈合者；孕婦及哺乳期婦女及對(duì)中藥成分過敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，未按規(guī)定用藥，中途退出，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

2.1 治療方法

均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：在齒線附近以組織鉗提起混合痔，取反“v”形切口，從外痔頂部切開皮膚，至外痔外側(cè)緣，剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，保留部分外痔皮膚即三角形皮瓣，將外痔部分完全剝離至齒線上約0.3cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔核。手術(shù)后治療組運(yùn)用六味安顆粒（本院制劑，主要配方為黃柏、苦參、兩面針、芒硝、明礬、冰片）1000mL溫開水坐浴，對(duì)照組選用1∶5000高錳酸鉀溶液1000mL坐浴，時(shí)間為15～20min。隨后用馬應(yīng)龍痔瘡膏紗條換藥。

2.2 觀察指標(biāo)

2.1 臨床療效

觀察、記錄患者治療后臨床療效。

2.2 療效觀察指標(biāo)

2.2.1 安全性指標(biāo)：一般體檢項(xiàng)目，血尿糞常規(guī)檢查，肝腎功能檢查及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.2.2 術(shù)后疼痛、水腫消退時(shí)間情況。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征明顯改善，積分值減少≥70%。有效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分值減少≥30%。無效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，積分值減少＜30%。

計(jì)算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4 統(tǒng)計(jì)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料根據(jù)需要采用卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)或radit分析。顯著水準(zhǔn)a設(shè)為0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2＝2.86，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療均有效。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

5.2 兩組術(shù)后疼痛、水腫情況比較

兩組術(shù)后疼痛消退時(shí)間比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，P=0.037，P＜0.05，有顯著性差異；兩組術(shù)后疼痛消退時(shí)間比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，P=0.016，P＜0.05，有顯著性差異。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛、水腫情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛、水腫情況比較（±s）

平均時(shí)間治療組 125 2 9 5.17±1.95 3 12 2.30±3.04對(duì)照組 120 2 12 6.60±2.58 6 15 2.60±4.73組別 n疼痛消退時(shí)間 水腫消退時(shí)間最短時(shí)間最長時(shí)間平均時(shí)間最短時(shí)間最長時(shí)間

6 討 論

混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，近年來有資料顯示痔患者中混合痔患者約占65.9%[2]。且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前大多數(shù)醫(yī)者普遍認(rèn)為，對(duì)混合痔應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，所有癥狀和體征就會(huì)迎刃而解，但是由于解剖因素、術(shù)前因素、術(shù)中因素及術(shù)后創(chuàng)面開放、引流不暢等原因均易引起肛門疼痛、水腫、狹窄等并發(fā)癥。為了減少或避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，我們手術(shù)后配合中藥坐浴，操作簡單，療效確切，既能解除疼痛，又可保證治療的徹底性，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

中藥坐浴對(duì)消除術(shù)后肛門水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解疼痛確有療效。坐浴可使藥力和熱力直接作用患處，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。大量的文獻(xiàn)顯示，術(shù)后溫水坐浴、能減輕肛門直腸術(shù)后水腫、疼痛和出血癥狀[3]。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道很多，使用頻率最高的藥物有芒硝、五倍予、明礬、冰片、黃柏、梔子、紫花地丁、茯苓等。然均系單方、驗(yàn)方，并無一定的系統(tǒng)性和規(guī)律性可尋。我們?cè)陂L期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)六味安顆粒（院內(nèi)制劑）有獨(dú)特作用，其成份為黃柏、苦參、兩面針、芒硝、明礬、冰片等，苦參、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，兩面針清熱解毒、消腫止痛，芒硝、明礬、冰片收劍止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。諸藥合用，共奏除濕消腫、散瘀止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功，對(duì)預(yù)防痔術(shù)后肛緣水腫、肛門疼痛、狹窄等術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥有理想療效。本組患者治療后不但無感染、水腫等并發(fā)癥，而且能迅速解除患者痛苦，明顯縮短療程。任可創(chuàng)口的愈合均可分為急性炎癥期、細(xì)胞增生期和瘢痕形成期，影響創(chuàng)口愈合的因素很多，包括引起創(chuàng)口局部感染的細(xì)菌、創(chuàng)面局部營養(yǎng)、敏感抗生素的使用等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏具有抗菌、抗炎、抗?jié)兊淖饔茫艽龠M(jìn)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬能力，抑制炎性細(xì)胞因子所致炎癥滲出、水腫，尚能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。芒硝有抑菌抗炎、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善微循環(huán)等功效，水劑外敷時(shí)高滲壓吸水作用可產(chǎn)生強(qiáng)烈的消腫止痛之功效?？傊栋差w粒坐浴可以抑制炎性反應(yīng)，減少創(chuàng)面炎癥細(xì)胞數(shù)量，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，這就是六味安顆粒在術(shù)后應(yīng)用療效的藥理基礎(chǔ)。

六味安顆粒坐浴治療混合痔術(shù)后，使用方便，作用直接，患者有明顯的舒適輕松之感，同時(shí)起效快、綜合療效高，易被患者接受，是痔術(shù)后減輕水腫、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的有效方法。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).肛裂、直腸脫垂、肛疹、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):314.

[2]宋乃忠,姜雨昕,鄭偉琴,等.痔術(shù)后肛緣水腫的原因及預(yù)防[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):30-31.

[3]楊新慶.痔的外科治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(3):169.