評價方法對臨床醫(yī)師用藥行為的影響探討

徐國勝

（揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

藥品使用是反映了醫(yī)療質量的基礎水平，藥師在臨床藥學活動中對臨床用藥進行評價、干預、分析是其工作的重要內容之一，對其恰當分析不僅可以提高臨床合理用藥水平，提高臨床醫(yī)療質量，減輕患者的經濟負擔，同時還可以充分發(fā)揮藥師在醫(yī)療過程中的作用，提升藥師在醫(yī)療環(huán)節(jié)中的地位及促進臨床藥師業(yè)務素質的提高。

1 資料與方法

1.1 資料

（方法一）2010年1月至12月揚州市婦幼保健院的抗菌藥物使用情況，（方法二）、（方法三）2010年1月至12月，每月隨機抽取門診處方2000張，總共24000張.。

1.2 評價方法一

自訂方法一。從門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物預防使用率、介入治療抗菌藥物預防使用率4項指標去評價抗菌藥物的合理性，評價依據為藥品說明書，《抗生素使用條例》、《中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法》統(tǒng)計出百分率，分析其合理性。

1.3 評價方法二

自訂方法二。因揚州市婦幼保健院患者以婦幼兒童為主，以兒科用藥、婦產科用藥、成人內科用藥、其他科室用藥4項指標去評價處方的合理性，評價依據同方法一，最后統(tǒng)計出不合理處方數和各不合理問題數。

1.4 評價方法三

《處方管理辦法》指定的方法。記錄處方藥品品種數、是否使用抗菌藥物、是否使用注射劑、處方金額、最后統(tǒng)計平均品種數、抗菌藥物處方率、注射劑處方率、平均處方金額。

1.5 數據處理

將方法一、二、三中的數據分別進行處理，去除不同性質數據之間數量級的差別，公式為（統(tǒng)計值=實際值/平均值），用Microsoft Excel軟件將統(tǒng)計值作統(tǒng)計值-月份圖，求得趨勢線，對其斜率進行對比。

表1 方法一中各指標數據的實際值

表2 方法一指標統(tǒng)計值的變化趨勢

表3 方法二中各指標數據的實際值

表4 方法二指標統(tǒng)計值的變化趨勢

表5 方法三中各指標數據的實際值

表6 方法三指標統(tǒng)計值的變化趨勢

2 結 果

2.1 基本情況

方法一中各指標數據的變化，除了介入治療抗菌藥物預防使用率斜率無太大變化，其他不合理問題都有較大斜率的下降趨勢，詳見表1、2，圖1。

方法二中各指標數據的變化，所有不合理問題數都有較大斜率的下降趨勢，詳見表3、4，圖1。其可以針對相關科室反映具體情況，解決其科室的共性問題。

方法三中各指標數據的變化，除抗菌藥物處方率的斜率下降趨勢外，其他指標均有小斜率的上升趨勢，詳見表5、6，圖1。

從結果可看出，在方法三中的指標（平均處方種數、平均金額等）沒有大的變化情況。說明方法三的指標不能完全反映藥品具體使用情況及處方質量，而方法一、方法二的指標彌補了方法三的缺陷。

2.2 分析與干預

圖1 3種方法中各指標統(tǒng)計值—月份變化圖

每月的評價結果由質量管理科在院內網公示，醫(yī)務科通過談話教育等方式進行干預。如果醫(yī)院對方法三中各項指標較為滿意，干預力度就小，目標不明確。如宏觀指標比較好的情況下，在具體的項目中不能反映出來，這容易被忽視的，而通過方法一、方法二可被發(fā)掘出來后就特別受領導重視，針對性干預力度就大，效果明顯。

3 討 論

思維角度：抗菌藥是醫(yī)院用藥中使用量最大、最廣的品種，加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，可有效遏制細菌耐藥，方法一針對性對抗菌藥進行分析、干預，指出具體問題，目標明確，以此為依據干預，顯效快且明顯；方法二，則是從相關科室出發(fā)，反映出相關科室整體情況，以此為依據干預目標明確，對相關科室共性問題顯效快且明顯。方法三則是從宏觀角度出發(fā)，反映整體情況，提供的數據不能及時用于臨床干預，有一定的滯后性，可能將統(tǒng)計時間范圍擴大后可以看出明顯的變化[1,2]。

藥師的價值：方法三中的各項宏觀指標數據只是做了基本的收集的工作，且數據能在信息中心動態(tài)監(jiān)測并隨時調取，基本不需要用到藥師專業(yè)技能，對臨床醫(yī)師用藥行為干預也不可能充分，并且其數據的合理性最終可影響正確的評判，不能及時反映藥品使用中個性情況。方法一、方法二中的各項指標是對藥品使用具體情況進行分析評價，藥品使用是否合理，需要從政策法規(guī)、醫(yī)學知識、藥學知識、醫(yī)院制度等多個角度去評價，方法一、方法二中的各項指標數據只有具備專業(yè)技能藥師才能分析發(fā)揮作用。所以藥師的真正價值也從中體現出來。

建議：本文中所反映的是不同的評價方法獲得信息不同，對于行政管理的幫助也不同。筆者以自訂的方法（方法一）和（方法二）處方評價方法與2007年頒布的《處方管理辦法》中指定的處方評價方法的效果進行比較和探討。得出對于處方評價要根據本單位的具體情況而定，不一定要千篇一律，這樣就能發(fā)現問題，并針對性采取干預措施。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號.

[2]衛(wèi)生部,中醫(yī)藥管理局,解放軍總后勤部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.