Beyond冷光美白儀對(duì)四環(huán)素牙的療效觀(guān)察

孫 萍

（山西省晉中第一人民醫(yī)院口腔科，山西 晉中 030600）

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，改善染色牙齒的需求變得日益迫切，而在甚多的牙齒美白技術(shù)當(dāng)中，美國(guó)Beyond公司的冷光美白技術(shù)廣泛受到好評(píng)，研究表明，Beyond冷光美白技術(shù)不僅效果優(yōu)于傳統(tǒng)的牙齒漂白技術(shù)，且證實(shí)術(shù)后疼痛、敏感等不良反應(yīng)發(fā)生率較低[1,2]。本文旨在探討B(tài)eyond冷光美白儀的臨床療效及安全性，利用Beyond冷光美白儀及其配套的美白劑對(duì)30例四環(huán)素牙進(jìn)行脫色漂白，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查選取60例四環(huán)素牙患者，其中男22例，女38例，年齡22～50歲；病例納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒排列整齊；全身健康狀況良好；前牙及第一前磨牙數(shù)量≥12，且均為活髓牙，不存在大面積充填或者冠等修復(fù)體；知曉本調(diào)查的情況并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將60例調(diào)查對(duì)象分為兩組：①觀(guān)察組：30例患者共430枚四環(huán)素牙，按著色異常度分為輕度四環(huán)素牙127枚，中度255枚，重度48枚；②對(duì)照組：30例患者共427枚四環(huán)素患牙，按著色異常度分為輕度四環(huán)素牙120枚，中度四環(huán)素牙261枚，重度四環(huán)素牙46枚。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、患牙著色異常度，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料與試劑

Beyond冷光美白儀及其配套美白劑（美國(guó)Beyond Technology Corp），奧倫增白劑（長(zhǎng)沙奧倫高科技器材有限公司生產(chǎn)），VITA比色板（美國(guó)Ultradent Produce）。冷光美白劑主要有效成分為過(guò)氧化氫、過(guò)氧化矽、氧化鈣、氟、氧化酶等，奧倫增白劑主要有效成分為過(guò)氧化脲（10%）。

1.3 治療方法

所有患者在接受治療前2周接受全口齦上潔治、噴沙拋光處理、牙本質(zhì)脫敏治療。

1.3.1 對(duì)照組

治療前用VITA比色板進(jìn)行牙齒比色，記錄色階并照相作證；漂白按照奧倫增白劑的產(chǎn)品說(shuō)明術(shù)進(jìn)行操作，將軟化的牙托準(zhǔn)確貼附與上牙或者下牙，患者合作下閉合上下頜牙齒，用力吸允，直至牙托與牙托充分吻合，取出已成型的牙托，于四環(huán)素患牙牙托部位上涂上適當(dāng)量的奧倫增白劑，囑患者每晚刷牙后戴牙托1h，連續(xù)治療4周；治療4周后復(fù)查，采用VITA比色板進(jìn)行牙齒比色，記錄色階。

1.3.2 觀(guān)察組

①治療前用VITA比色板進(jìn)行牙齒比色，記錄色階并照相作證；②治療前30min口服雙氯芬酸那雙釋放腸溶膠囊（75mg）+阿托品（0.6mg）；③拋光沙清潔牙齒表面、放置開(kāi)口器、放置棉球隔離唾液，操作者與患者均戴護(hù)目鏡；④于牙齦上涂布專(zhuān)用的光固化樹(shù)脂，光照3s使固化；⑤將新調(diào)制的美白劑均勻涂抹于前牙及第一前磨牙的牙唇頰面，厚度2～3mm，附屬冷光源照射8min；⑥將光源移開(kāi)，用強(qiáng)吸管清理美白劑，棉球擦拭牙縫內(nèi)殘留的美白劑，主要不要用水沖洗；⑦重復(fù)⑤⑥2遍；去除美白劑，小心取下光固化樹(shù)脂、棉球；⑧VITA比色板作牙齒比色并照相作證。

1.4 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

所有病例均記錄治療前、治療后的牙齒色階，隨訪(fǎng)記錄不良反應(yīng)。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以牙為單位，由兩位修復(fù)科醫(yī)生在自然光線(xiàn)下對(duì)患牙的唇面中1/3進(jìn)行比色觀(guān)察。參考Jordan和Boks-man指數(shù)[3]，VITA比色板亮度等級(jí)分為22個(gè)色階，漂白前后均行牙齒比色，以變白5個(gè)或以上色階者為顯效，以變白2～4個(gè)色階者為有效，以變白1個(gè)色階或無(wú)改變者為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

觀(guān)察組430枚四環(huán)素牙經(jīng)治療后，顯效389枚（顯效率90.5%）、有效29枚、無(wú)效12枚，對(duì)照組427枚患牙經(jīng)漂白后，顯效257枚（顯效率60.2%）、有效145枚、無(wú)效25枚，對(duì)比兩組的治療顯效率，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患牙漂白療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

觀(guān)察組4例（4/30，13.3%）患者輕度牙齒酸脹，對(duì)照組7例（7/30，23.3%）患者出現(xiàn)不同程度的牙齒酸脹不適感，7例中有2例齦緣出現(xiàn)輕度充血，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

四環(huán)素染色牙是由于在牙齒的發(fā)育礦化期，過(guò)多服用四環(huán)素類(lèi)藥物，導(dǎo)致牙齒變色、發(fā)育障礙，并有損牙齒健美形象的一種染色牙。Beyond冷光美白技術(shù)的原理是氧化還原反應(yīng)，將波長(zhǎng)480～520nm的高強(qiáng)度藍(lán)光照射到美白劑上，美白劑中的過(guò)氧化氫和過(guò)氧化矽透過(guò)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管，與牙齒表面、深層的色素發(fā)生氧化還原反應(yīng)，達(dá)到美白的目的[4]。

對(duì)牙齒進(jìn)行漂白的方法甚多，例如激光美白、根管內(nèi)過(guò)氧化氫漂白、個(gè)體化托盤(pán)漂白、烤瓷牙美容修復(fù)、樹(shù)脂貼面等，上述漂白方法均存在著一定的局限性，存在漂白效果不佳、操作繁瑣、對(duì)患者牙齒損傷較大等缺點(diǎn)。Beyond冷光美白儀采用特殊低溫冷光處理技術(shù)，可有效減少操作過(guò)程對(duì)牙髓的刺激及損傷，治療過(guò)程較短，美白劑具有良好親水性，不接觸牙齦從而避免傷及牙齒及牙周組織。治療過(guò)程中患者有口水分泌過(guò)多、牙齒酸脹等不適感，故于治療前給予口服阿托品和戴芬。

本調(diào)查結(jié)果顯示，Beyond冷光美白儀治療四環(huán)素牙美白效果顯著、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)單、患者易接受，是安全、有效的漂白四環(huán)素牙的治療方法，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]周楠,楊桂虹,朱冰生.Beyond冷光美白與過(guò)氧化脲漂白四環(huán)素牙的療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(4):236-237.

[2]吳剛,盛祖立,劉軍,等.活髓著色牙冷光美白技術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,26(3):69-71.

[3]凌均.樊明文.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1.

[4]陳芮娟,孫環(huán)宇,沈曉峰.冷光美白技術(shù)對(duì)人牙釉質(zhì)硬度和表面結(jié)構(gòu)的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(3):169-170.