彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床診斷價(jià)值分析

陳和建

（湘潭市第一人民醫(yī)院超聲影像科，湖南 湘潭 411011）

糖尿?。―M）是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，下肢動(dòng)脈栓塞是DM常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢致殘，而DM患者下肢病變與非DM患者下肢病變的發(fā)病過(guò)程及特點(diǎn)有明顯差異。因此，對(duì)DM患者下肢病變的早期診斷和治療十分重要。為進(jìn)一步了解DM外周血管病變的形態(tài)、特征，本文回顧性分析了DM患者下肢血管病變的彩色多普勒超聲檢查情況，并與同期非DM下肢血管彩色多普勒超聲檢查情況進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為早期診斷和治療DM下肢動(dòng)脈病變提供一種更為可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月在湘潭市第一人民醫(yī)院接受治療的65例2型DM患者為DM組，其中：男35例，女30例；年齡36～75歲，平均58.5歲；病程1.5～28年。65例患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的下肢血管病變。選取同期在湘潭市第一人民醫(yī)院接受治療的非DM患者65例為對(duì)照組，其中男34例，女31例；年齡38～76歲，平均59歲，本組65例患者均無(wú)糖尿病史，空腹血糖、餐后血糖及糖基血紅蛋白均在正常范圍內(nèi)。兩組患者在年齡、性別等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究?jī)x器選用GE公司生產(chǎn)的VIVID7和LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10.0MHz。檢測(cè)時(shí)患者取平臥位或俯臥位，檢測(cè)雙下肢動(dòng)脈，觀察雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈情況，并測(cè)量檢測(cè)血管內(nèi)經(jīng)、血管內(nèi)至中膜厚度（IMT），是否有斑塊，斑塊部位、大小，血管管腔狹窄程度及閉塞情況。使用彩色多普勒觀察下肢血管內(nèi)血流充盈情況，采用脈沖多普勒觀察血流頻譜形態(tài)，并測(cè)量各血流參數(shù)，如峰值血流速度（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）等。所得數(shù)據(jù)均按照李建初教授判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行判斷：①管腔內(nèi)徑：觀察目標(biāo)段與上下端內(nèi)徑平均值＞1.2mm為增寬，內(nèi)徑平均值＜0.8mm為變窄。②大動(dòng)脈（股動(dòng)脈）IMT值＜1.1mm為正常；＞1.3mm示為斑塊。中動(dòng)脈（腘動(dòng)脈）IMT值＜1.0mm為正常；＞1.2mm示為斑塊。中小動(dòng)脈IMT值＜0.9mm為正常，＞1.1mm為斑塊。③管腔狹窄：管腔內(nèi)徑減少＜50%，Vmax＞1.5m/s為輕度狹窄；管腔內(nèi)徑減少50%～75%，Vmax＞2.0m/s為中度狹窄；管腔內(nèi)徑減少75%～99%。Vmax＞2.5m/s為重度狹窄。管腔內(nèi)為實(shí)性回聲，無(wú)血流信號(hào)為閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得參數(shù)結(jié)果以（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示。檢驗(yàn)方法：t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DM組下肢病變聲像圖表現(xiàn)

本組糖尿病患者下肢病變主要聲像圖表現(xiàn)為：下肢動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚、毛糙，其內(nèi)壁可見(jiàn)大小不等的各形態(tài)斑塊，彩色血流顯像可見(jiàn)下肢血管管腔內(nèi)血流束變細(xì)，管腔狹窄處呈雜色血流信號(hào)，管腔狹窄或閉塞出呈節(jié)段性，一般以動(dòng)脈分叉處或動(dòng)脈主干彎曲處多見(jiàn)，管腔狹窄處血流速度較快，表現(xiàn)為舒張期反向波峰降低或消失，足背動(dòng)脈表現(xiàn)為血管壁毛糙，壁間有強(qiáng)回聲，血流頻譜多表現(xiàn)為兩相或單相波，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為三相波，管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈良好，部分患者可見(jiàn)血流信號(hào)中斷，其色彩亮度明顯低于正常對(duì)照組。

2.2 兩組患者下肢血管病變檢查結(jié)果

DM組下肢動(dòng)脈管腔斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較均有顯著差異（P均＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢血管病變檢查結(jié)果比較（n，%）

2.3 兩組患者下肢動(dòng)脈參數(shù)情況

DM組下肢動(dòng)脈血流內(nèi)徑較對(duì)照組明顯變細(xì)，下肢動(dòng)脈IMT值、血流量、阻力指數(shù)（RI）較對(duì)照組明顯增加，各參數(shù)比較均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變。糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，其嚴(yán)重性并非病變本身，而在于糖尿病引起的一系列并發(fā)癥，下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因多與體內(nèi)脂類、黏多糖代謝紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬化，從而使血管內(nèi)膜內(nèi)形成不規(guī)則的粥樣硬化斑塊，嚴(yán)重者可繼發(fā)形成血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)狹窄或閉塞[2]。由于糖尿病下肢動(dòng)脈病變發(fā)病率較高、發(fā)展較快，若不能早期做出診斷和治療，很易累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈，嚴(yán)重者可并發(fā)潰瘍或壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此，對(duì)糖尿病下肢血管病變的早期診斷和治療對(duì)糖尿病患者的治療有重要意義。血管造影能準(zhǔn)備判斷下肢血管病變情況，但屬創(chuàng)傷性檢查，患者不易接受，且重復(fù)性較差。隨著超聲影響學(xué)的發(fā)展和完善，彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變已逐漸應(yīng)用于臨床，它具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[4]。為進(jìn)一步了解彩色多普勒超聲檢查對(duì)糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值及意義，本文觀察了糖尿病患者下肢血管病變的超聲檢查情況，并與同期非糖尿病下肢血管超聲檢查情況進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示：糖尿病患者下肢病變聲像圖較對(duì)照組內(nèi)膜明顯增厚、毛糙，其內(nèi)壁可見(jiàn)大小不等的各形態(tài)斑塊，彩色血流顯像可見(jiàn)下肢血管管腔內(nèi)血流束變細(xì)，管腔狹窄處呈雜色血流信號(hào)，管腔狹窄或閉塞出呈節(jié)段性，一般以動(dòng)脈分叉處或動(dòng)脈主干彎曲處多見(jiàn)，管腔狹窄處血流速度較快，表現(xiàn)為舒張期反向波峰降低或消失，足背動(dòng)脈表現(xiàn)為血管壁毛糙，壁間有強(qiáng)回聲，血流頻譜多表現(xiàn)為兩相或單相波，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為三相波，管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈良好，部分患者可見(jiàn)血流信號(hào)中斷，其色彩亮度明顯低于正常對(duì)照組。糖尿病組下肢動(dòng)脈管腔斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較均有顯著差異（P均＜0.01）；糖尿病下肢動(dòng)脈血流內(nèi)徑較對(duì)照組明顯變細(xì)，下肢動(dòng)脈IMT值、血流量、阻力指數(shù)（RI）較對(duì)照組明顯增加，各參數(shù)比較均有顯著差異（P＜0.05）。表明超聲檢查能夠清楚顯示糖尿病下肢血管病變的病變情況，為臨床早期診斷和治療糖尿病下肢血管病變提供一種可靠的影像學(xué)依據(jù)。

表2 兩組下肢動(dòng)脈各參數(shù)比較（±s）

表2 兩組下肢動(dòng)脈各參數(shù)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)比較有顯著差異（P＜0.05）

組別 部位 血流內(nèi)徑（mm）血流量（cm/s）IMT值（mm） RI DM組 股動(dòng)脈 6.89±0.44*121.25±24.27*1.11±0.31*0.92±0.11*腘動(dòng)脈 5.33±0.52*78.56±20.32*0.80±0.33*0.87±0.12*脛前動(dòng)脈 3.15±0.15*36.58±19.44*0.54±0.23*1.05±0.16*脛后動(dòng)脈 3.02±0.31*34.55±22.69*0.55±0.23*1.12±0.08*足背動(dòng)脈 2.14±0.18*36.22±13.34*0.34±0.18*1.22±0.14*對(duì)照組 股動(dòng)脈 7.27±0.48 107.85±23.42 0.78±0.10 0.79±0.12腘動(dòng)脈 5.88±0.75 69.35±17.18 0.65±0.11.0.68±0.11脛前動(dòng)脈 3.25±0.16 47.23±19.55 0.41±0.19 0.80±0.11脛后動(dòng)脈 3.46±0.12 46.33±18.19 0.34±0.15 1.02±0.07足背動(dòng)脈 2.50±0.20 43.23±11.52 0.20±0.08 1.00±0.07

總之，彩色多普勒超聲檢查糖尿病下肢血管病變有其獨(dú)特的優(yōu)越性，它可客觀的評(píng)價(jià)其病變程度，準(zhǔn)確判斷出患者下肢動(dòng)脈的內(nèi)膜、IMT、斑塊及血流改變情況，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是目前糖尿病下肢血管病變檢查的一種較佳方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陽(yáng)新,周黎黎,李晨,等.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈與四肢動(dòng)脈高頻彩超檢查[J].實(shí)用糖尿病雜志,2007,3(2):23.

[2]林萱,康遠(yuǎn)華,夏志勇.多普勒超聲血流儀檢測(cè)糖尿病下肢血管病變的臨床意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(5):677-678.

[3]薛梅.彩色多普勒超聲撿查2型糖尿病患者下肢血管病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2900-2901.

[4]錢(qián)蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:500-512.