急診PCI對急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果觀察

王 勇 銀劍斌 陶 林

（廣西柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545001）

急性ST段抬高型心肌梗死時相關(guān)冠脈管腔發(fā)生完全閉塞，血供完全停止，導致供血區(qū)域心肌發(fā)生透壁性壞死。研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死治療的關(guān)鍵是在短期內(nèi)有效恢復梗死區(qū)域內(nèi)血液供應(yīng)，挽救瀕臨死亡心肌，改善左室功能。本文觀察急診和擇期PCI對急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇柳州市人民醫(yī)院2008年12月至2010年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，上述患者符合以下條件：胸痛或者同等癥狀發(fā)作＞30min，患者休息或者舌下含服硝酸甘油不能緩解；心電圖相鄰2個或者2個以上導聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高；肌鈣蛋白檢測陽性達到診斷標準。滿足以上3個條件中的2個或者2個以上，可診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。同時排除PCI術(shù)后死亡患者。將上述患者分為兩組，其中發(fā)病12h內(nèi)實施直接PCI手術(shù)患者共33例，作為觀察組；發(fā)病12h內(nèi)患者不同意行PCI而實施擇期PCI手術(shù)患者共27例，作為對照組。觀察組中男29例，女4例，平均年齡為（62.3±4.5）歲；梗死部位：前壁、前間壁梗死患者19例，下壁、后壁梗死患者14例；病變血管數(shù)目：單支8例，雙支18例，三支7例。對照組中男24例，女3例，平均年齡為（61.7±5.1）歲；梗死部位：前壁、前間壁梗死患者15例，下壁、后壁梗死患者12例；病變血管數(shù)目：單支6例，雙支12例，三支5例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位和梗死動脈情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用擇期PCI手術(shù)，觀察組實施急診PCI手術(shù)。術(shù)后1周和術(shù)后24周行超聲心動圖檢查觀察左心室射血分數(shù)改變情況；術(shù)后24周行6min步行試驗評定兩組患者心功能情況，6min步行距離＞550m為心功能代償期；6min步行距離為426～550m，為輕度心功能不全；6min步行距離為150～425m為中度心功能不全；6min步行距離＜150m為重度心功能不全。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1周和24周左心室射血分數(shù)測定結(jié)果

觀察組術(shù)后1周左心室射血分數(shù)顯著高于對照組術(shù)后1周射血分數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后24周左室射血分數(shù)顯著高于對照組術(shù)后24周射血分數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周和24周左室射血分數(shù)比較

2.2 兩組術(shù)后24周6min步行試驗結(jié)果比較

觀察組中心功能代償期患者所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24周6min步行實驗結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死患者急診實施PCI能夠在早期、迅速、充分持續(xù)的開通梗死相關(guān)動脈，能夠使梗死相關(guān)動脈恢復TIMI級血流，能夠使缺血心肌得到有效灌注，挽救處于瀕臨死亡的心肌細胞，縮小心肌梗死范圍，降低梗死部位周圍血腫情況，對左心室重塑有抑制作用，從而能夠有效改善心臟是收縮和舒張功能，改善患者預(yù)后[1-3]。擇期PCI患者在急性期部分患者行靜脈溶栓治療，但藥物溶栓再通率較低，及時溶栓后血管再通，部分再通血管仍會發(fā)生再次閉塞，所以再灌注效果較差。在擇期PCI前，患者梗死心肌未能及時有效再灌注，患者左心室功能損害嚴重，所以即使PCI術(shù)后心功能有所改善，但仍沒有急診PCI手術(shù)心功能恢復效果好[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周及術(shù)后24周左室射血分數(shù)顯著高于對照組，觀察組術(shù)后24周6min試驗中＞550m患者所占比例顯著高于對照組，說明急診PCI能夠顯著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]陳琳,蔣延波,王鈺黃.急性心肌梗死患者不同冠狀動脈病變對介入術(shù)后預(yù)后的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(1):33-34.

[2]譚志學 摘譯.延遲增強心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.

[3]張芳,陳蒙華,冼健坤.急性心肌梗死PCI術(shù)后ST段變化與心功能的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學學報,2010,27(3):411-412.

[4]楊躍進.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中無再流的診斷、治療與預(yù)防[J].中華心血管內(nèi)科雜志,2004,32(7):662-664.