結直腸胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷及外科治療觀察

賴偉堅

（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400）

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一類獨立的消化道腫瘤，是胃腸道間 葉腫瘤中c-kit基因蛋白表達陽性、組織學呈梭形和上皮樣細胞的腫瘤[1-3]。五華縣中醫(yī)醫(yī)院自1999年1月至2010年12月共收治了12例結直腸GIST患者，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)、診斷以及治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例結直腸GIST患者中，男性7例，女性5例；年齡34～72歲，平均年齡（48.6±12.5）歲。腫瘤位于結腸4例，位于直腸8例。腫瘤最大直徑1.5～20cm，平均（6.5±4.3）cm。12例患者中，4例患者表現(xiàn)為下腹部疼痛（33.3%），3例患者表現(xiàn)為排便習慣改變（25.0%），2例患者表現(xiàn)為下腹部包塊（16.7%），2例患者表現(xiàn)為嘔血黑便（16.7%），1例患者表現(xiàn)為發(fā)熱（8.3%）。按照2004年GIST國際會議的標準[4]，良性腫瘤5例（41.7%），交界性腫瘤2例（16.7%），惡性腫瘤5例（41.7%）。免疫組化結果顯示：CD117陽性12例（100%），CD34陽性9例（75.0%），SMA陽性8例（66.7%），Vim陽性7例（58.3%），S-100陽性3例（25.0%）。

1.2 治療方法

手術原則對于腫瘤直徑＜3cm者行局部切除；對于腫瘤直徑3～5cm者，根據(jù)腫瘤部位行楔形切除術，并適當清掃周圍組織；對于腫瘤直徑＞5cm者，應行根治性大部切除并清掃周圍組織，并且切緣要保證5cm以上。本組12例患者均行手術治療，其中局部切除2例，楔形切除9例，根治性大部切除1例。5例（41.7%）患者術后每天給予400mg格列衛(wèi)（諾華制藥有限公司），餐中頓服。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件，預后分析采用Kaplan-Meier法，Log-rank法比較組間差異，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組12例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間為6～75個月，中位時間為34個月。本組資料中，患者的3年生存率為75.0%。患者預后生存與腫瘤大小以及性質(zhì)相關，腫瘤大小≤3cm的患者預后明顯優(yōu)于＞3cm患者預后（100% vs 57.1%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；良性以及交界性腫瘤患者的術后生存時間明顯優(yōu)于惡性腫瘤患者（100%vs 40.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。12例結直腸GIST預后分析見表1。

3 討 論

GIST發(fā)病率大約為1/10萬～2/10萬，約占全部胃腸道腫瘤的1%～3%，其發(fā)病的性別差異無顯著性，男女發(fā)病率大體相等[1]。GIST可以發(fā)生于從食管到直腸的消化道的任何部位，大多數(shù)腫瘤都向胃腸道腔外突出，少數(shù)腫瘤可向腔內(nèi)突出，惡性腫瘤可侵及腸系膜、大網(wǎng)膜以及后腹膜等部位[3]。文獻報道[5]，GIST最常發(fā)生于胃（50%～70%），其次是小腸（20%～30%），大約10%來源于食道和結直腸。本組資料中，12例患者全部為結直腸GIST。

GIST的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)與腫瘤部位、腫瘤大小及生長方式有關。文獻報道GIST通常表現(xiàn)為腹痛，可觸性包塊，胃腸道出血同時可伴有發(fā)熱、食欲減退、體質(zhì)量減輕和不明原因的貧血等[1,3,5]。輔助檢查中值得關注的是超聲內(nèi)鏡（EUS），能夠清晰地顯示胃腸道管壁各層的組織結構，對鑒別病變和正常組織壓跡以及判斷腫物來源具有很大的幫助，是診斷和評價GIST的一個最有價值的手段[6]。GIST的確診依靠病理表現(xiàn)和免疫組織化學，其中最具特征性的免疫標志物為CD117，其陽性率可達98%～100%。GIST還有一個呈高陽性表達是CD34，陽性率可達60%～70%[5]。本組資料中，CD117陽性率為100%，CD34陽性率為75.0%。

表1 12例結直腸GIST預后分析

手術治療仍是GIST的最佳治療方法，切除范圍根據(jù)腫瘤所在的部位以及其大小綜合決定，但是應該保證切緣陰性的原則，同時手術過程中要避免擠壓有包膜的病灶，以防腫瘤細胞的種植播散。大多數(shù)學者認為GIST以血行轉移以及腹腔種植為主，淋巴轉移極少見，因此不主張常規(guī)實施標準淋巴結清掃，但是要求完全切除腫瘤[3,5]。本組資料表明，腫瘤大小≤3cm的患者預后明顯優(yōu)于＞3cm患者預后，良性以及交界性腫瘤患者的術后生存時間明顯優(yōu)于惡性腫瘤患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。近年來，分子靶向治療使得GIST治療已經(jīng)由過去的摧毀腫瘤轉變?yōu)榭刂颇[瘤，格列衛(wèi)已成為公認的一線治療藥物。

綜上所述，結直腸GIST仍以手術治療為主，手術方式的選擇應結合術中所見腫瘤的侵襲、位置大小以及術中快速病理結果而決定。

[1]SabahM,LeaderM,Kay E.The problem with KIT: clinical implications and practical difficulties with CD117immunostaining[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2003,11(1):56-61.

[2]杜春燕,師英強.胃腸道間質(zhì)瘤診治進展[J].中國實用外科雜志,2006,26(2):158-160.

[3]戴冬秋,馬振海.胃間質(zhì)瘤的外科治療[J].中國實用外科雜志,2006,26(8):580-582.

[4]Blay JY,Bonvalot S,Casali P,et al.Consensus meeting for the management of gastrointestinal stromal tumors. Report of the GIST Consensus Conference of 20-21 March 2004, under the auspices of ESMO[J].Ann Oncol,2005,16(4):566-578.

[5]Nowain A,Bhakta H,Pais S,et al.Gastrointestinal stromal tumors:clinical prof i le, pathogenesis, treatment strategies and prognosis[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(6):818-824.

[6]魏志剛,韓超,李健丁.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷治療[J].世界華人消化雜志,2010,18(1):65-69.