500例宮頸非典型上皮細(xì)胞初篩結(jié)果分析

孔小玲 劉 胤 陳 艷

（湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

隨著液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，該技術(shù)被應(yīng)用于宮頸癌的篩查，其篩查的準(zhǔn)確率可達(dá)98%以上。但在細(xì)胞學(xué)檢查中比較多見的一種細(xì)胞是典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），該細(xì)胞是介于正常與異常鱗狀細(xì)胞之間的一種細(xì)胞，既可以表現(xiàn)為良性，也可表現(xiàn)為惡性，ASCUS及非典型腺細(xì)胞（AGC）為臨床診斷所提供的信息還不是十分清楚，尚無統(tǒng)一的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。為了對宮頸非典型上皮細(xì)胞的初篩選結(jié)果進(jìn)行分析，以此為臨床找到一種對非典型性上皮細(xì)胞進(jìn)行初步篩查的有效方法和可靠依據(jù)，我們進(jìn)行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機(jī)抽取在2005年10月至2010年10月，在孝感市孝南區(qū)婦幼保健院接受宮頸非典型上皮細(xì)胞檢查的確診為非典型性鱗狀細(xì)胞和非典型性腺細(xì)胞的患者病例500例，將其資料中的細(xì)胞學(xué)結(jié)果和活檢結(jié)果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2005年10月至2010年10月這五年時間里，在孝感市孝南區(qū)婦幼保健院接受宮頸非典型上皮細(xì)胞檢查的確診為非典型性鱗狀細(xì)胞和非典型性腺細(xì)胞的患者病例500例，其中患者年齡在21～64歲之間，平均年齡34.1歲；所有患者自然資料沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

抽樣中的所有500例患者，均采用孝感市孝南區(qū)婦幼保健院現(xiàn)有的電子陰道鏡按照TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，500例患者的活檢結(jié)果為：337例為炎癥患者，132例為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，21例為濕疣患者，6例為鱗癌患者，3例為腺體增生患者，1例為腺癌患者。該結(jié)果與患者年齡不存在相關(guān)性，沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。具體患者病癥的年齡分布情況見表1。

表1 患者不同病癥的年齡分布情況[n（%）]

3 討 論

在女性生殖器官出現(xiàn)的最為常見的一種惡性腫瘤就是宮頸癌，該病對婦女健康所造成的損害僅較乳腺癌略低[1]。近幾年以來在不少發(fā)達(dá)國家，該病的發(fā)病率正呈逐年下降的趨勢，對癌前病變進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷和給予及時可靠地治療在這一點上可謂功不可沒，因為原發(fā)性宮頸癌臨床表現(xiàn)通常不是很明顯，病情的整個發(fā)生、發(fā)展過程比較漫長，僅僅根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)幾乎沒辦法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[2]。宮頸癌細(xì)胞的在顯微鏡下進(jìn)行觀察的基本特征有：①細(xì)胞外形的改變；②細(xì)胞核發(fā)生改變；③細(xì)胞漿發(fā)生改變；④細(xì)胞群體之間發(fā)生改變。在涂片內(nèi)觀察到癌前病變主要包括以下特征：①角化細(xì)胞的數(shù)目呈持續(xù)增多的趨勢；②角化細(xì)胞有異型的或早熟現(xiàn)象；③細(xì)胞普遍巨大，有時細(xì)?。虎芗?xì)胞核異常巨大，十分活躍，但是不成熟；⑤底層細(xì)胞有增生現(xiàn)象，核周圍有暈；⑥儲備細(xì)胞嚴(yán)重增生[3]。

ASCUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①細(xì)胞核是正常中層細(xì)胞核的3倍左右，核漿的比例也略有增大表現(xiàn)；②細(xì)胞核可能會有形態(tài)改變或出現(xiàn)雙核的情況；③核染色質(zhì)略有增加，但分布仍比較均勻，粒樣沒有改變；④細(xì)胞核光滑且有規(guī)則，有時也會略微有不規(guī)則情況出現(xiàn)。ASCUS診斷有著極其重要的的臨床意義，具體可以概括為[5]：①與炎癥或許有關(guān)；②與宮內(nèi)使用節(jié)育器有關(guān)；③與宮頸涂片染色的效果不佳有關(guān)；④可能有癌前病變，但出現(xiàn)異常的細(xì)胞還沒有達(dá)到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤可能有癌變的存在，但細(xì)胞發(fā)生異常的程度沒有達(dá)到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。它代表了兩種傾向：低估了宮頸癌前病變和對反應(yīng)性改變的過度診斷。我們通過研究建議對ASCUS病例管理應(yīng)該做到如下幾點如下：①對ASC進(jìn)行更加具體的細(xì)分類。采用陰道鏡對其進(jìn)行檢查；②定期對接受細(xì)胞學(xué)檢查的隨訪。對ASCUS人群中有隨訪條件且無臨床主訴的，每3～6個月細(xì)胞學(xué)復(fù)查，連續(xù)3次均陰性者可轉(zhuǎn)為每年常規(guī)做1次細(xì)胞學(xué)檢查；若第1次復(fù)查仍為ASCUS，則立即進(jìn)行陰道鏡檢查；③必要時可以進(jìn)行活檢。

通過研究，我們認(rèn)為宮頸搔刮術(shù)與陰道鏡結(jié)合的方法，可以作為對宮頸非典型上皮細(xì)胞進(jìn)行初步篩查的一個重要方法，值得在今后的臨床檢查和診斷中使用和推廣。

[1]吳瑾,唐良萏.薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與宮頸癌及癌前病變[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(9):1425.

[2]馬英,鄧仁洪,林明杰,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查門診人群宮頸癌的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,33(3):412.

[3]謝紅,楊菊芳,謝懿,等.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片為ASCUS的處理方法探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(6):699.

[4]黃瑾,陽麗君,蘇園園,等.不同類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸上皮內(nèi)瘤變的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):371.

[5]郭會芹,潘秦鏡,李香菊,等.高危型HPVDNA檢測在宮頸不典型鱗狀細(xì)胞再分類中的意義[J].腫瘤防治研究,2005,32(11):733.