急性結石性膽囊炎的手術治療時機分析

楊振龍

（四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院，吉林 四平 136507）

隨著我國社會的不斷發(fā)展，加之人們生活工作的壓力越來越大，患膽囊炎的患者的數(shù)量正呈逐年增多的趨勢，其中老年患者的比例也在逐步加大，這一現(xiàn)象已經(jīng)引起了社會和醫(yī)學界的廣泛關注和重視，如何對該病進行有效的治療，使患者盡快擺脫病魔所帶來的困擾，臨床治療時應該注意哪些問題，是擺在所有醫(yī)學界同仁面前的一個共同的課題[1]。為了對采用手術方法對患有急性結石性膽囊炎的患者進行治療的時機進行分析，為今后臨床對該類患者進行更理想的手術治療，使患者的手術時間顯著縮短，使患者的轉歸更加理想，提供一些比較有參考價值的資料，我們進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們采用隨機抽樣的方法，在2006年12月至2010年12月這4年時間里，抽取105例在四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院就診的患有急性結石性膽囊炎的患者病例，再將其隨機分為三組，分別在發(fā)病的2d內(nèi)、2～3d之間、3d后進行治療。對三組患者的臨床治療效果、手術時間、并發(fā)癥和不良反應情況進行比較分析?，F(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在2006年12月至2010年12月這4年時間里，抽取105例在四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院就診的患有急性結石性膽囊炎的患者病例，再將其隨機分為三組，患者年齡在31～73歲之間，平均年齡52.8歲；其中包括43例男性患者和62例女性患者；患者病程在1～14年之間，平均病程5.7年；三組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的105例患者隨機分為A、B、C三組，平均每組35例，A組患者在發(fā)病2d內(nèi)進行手術；B組患者在發(fā)病的2～3d之間進行手術；C組患者在發(fā)病3d后進行治療。對三組患者的臨床治療效果、手術時間、并發(fā)癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3 療效評價標準[2]

顯效：臨床癥狀消失，患者體征、血象恢復正常，相關檢查結果轉陰；有效：部分癥狀消失，患者生命體征和血象基本恢復正常，相關檢驗結果與治療前相同；無效：患者的所有癥狀和指標均沒有改善，或病情又加重跡象。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

分析結果表明，A組患者的手術時間明顯較其他兩組短，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；三組患者臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應情況，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1、2。

表1 三組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2 三組患者的手術時間比較

3 討 論

膽囊炎最佳的治療方法是進行根治性的切除為主要的綜合的治療方式。該方法的操作過程可以有擴大膽囊切除術（膽囊切除+膽囊床肝臟楔形切除）、單純膽囊切除術、膽囊炎擴大根治術（膽囊癌根治+相鄰受侵臟器切除+膽道重建術）、膽囊炎根治術（膽囊切除+膽囊床肝臟楔形切除+淋巴結清掃）以及不同方法的姑息性的手術操作。手術方式的選擇主要取決于膽囊炎患者的個體差異[3]。

在醫(yī)學界多數(shù)學者認為[4]，急性結石性膽囊炎應該盡早進行LC治療，目前對其手術時機和適應證的討論還很激烈，沒有統(tǒng)一的標準。相關文獻報道[5]，急性膽囊炎的早期在24～72h之內(nèi)，充血水腫的現(xiàn)象并不是十分明顯，LC手術的效果比較理想，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很小，在中后期水腫充血現(xiàn)象會十分明顯、粘連的程度重，進行LC手術的難度會增大，而且安全性會降低。但是對于對早期的定義還存在著一些分歧，跨度在2～7d之間[6]。本次研究結果顯示，在患者發(fā)病的2d之內(nèi)進行手術治療的平均手術時間最短，中轉開腹的概率很低，三組間的術后并發(fā)癥沒有統(tǒng)計學差異。對急性結石性膽囊炎伴有嚴重合并癥者，可以盡快對合并癥進行改善，發(fā)病超過在3d以上者，同樣可以考慮進行手術治療，而不必拘泥于3d這個界限。對癥狀體征得到控制者，可以將延期手術的時間縮短，盡快采用手術治療方法對原發(fā)病進行處理，以避免再次發(fā)病。

綜上所述，對患有急性結石性膽囊炎患者在發(fā)病后的2d之內(nèi)進行手術治療，可以使手術的時間明顯縮短，使患者的轉歸更加理想，且不會對患者的臨床治療效果造成任何影響，值得在今后的臨床治療過程中給予充分的重視。

[1]蔣東霞.腹腔鏡傳統(tǒng)開腹和小切幾膽囊切除術的效果比較[J].醫(yī)學臨床研究,2008,25(7):1244-1245.

[2]張成武,趙大建,鄰壽椿,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討[J].中華肝膽外科雜志,2006,12(12):821-822.

[3]周景慧.急件結石性膽囊炎進行腹腔鏡手術時機的探討[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(3):239-240.

[4]蔣進發(fā),易繼林,秦國政,等.原發(fā)性膽囊癌的外科治療[J].中國醫(yī)師雜志,2007,6(11):1061-1053.

[5]石景森.原發(fā)性膽囊癌診治進展[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(4):8-11.

[6]李可為,季福,王如然,等.膽寧片對膽囊膽固醇結石的防治作用[J].肝膽胰外科雜志,2004,11(1):238.