輸液式灌腸法在老年患者清潔灌腸中的應(yīng)用

楊紀美

（鎮(zhèn)江市揚中市人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 揚中 212000）

清潔灌腸是臨床常用的護理操作，其目的是為了軟化糞塊，刺激腸蠕動，促進排便，清潔腸道，為外科手術(shù)創(chuàng)造良好的腸道環(huán)境。老年患者肛門括約肌松弛、體質(zhì)弱、常伴有慢性疾病、耐受力較差，我們采用傳統(tǒng)清潔灌腸法為老年患者灌腸時，當(dāng)肛管插入或灌腸液刺激后極易產(chǎn)生失控現(xiàn)象，如灌腸液容易溢出，在體內(nèi)保留時間短，達不到灌腸的目的，常弄臟衣物及床單。如果清潔灌腸不徹底，又可能增加腹部手術(shù)的腹腔污染，影響腸道吻合口的愈合，引發(fā)術(shù)后各種并發(fā)癥[1]。為解決這一問題，提高灌腸的成功率和效果，減輕患者痛苦，我們對部分患者采用輸液式清潔灌腸，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例100例，男57例，女43例，年齡61～82歲，其中直腸癌術(shù)前腸道準備32例，腸道檢查45例，術(shù)后腹脹、排便困難者23例，均需清潔灌腸。將100例患者隨機分成兩組，即觀察組和對照組，各50例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 用物準備

一次性輸液器、一次性灌腸袋、吸痰管、玻璃瓶、棉簽、石蠟油、臀墊，另備便盆、屏風(fēng)、輸液架、0.1%～0.2%肥皂液500mL，溫水1000mL，溫度（39～41℃）。

1.3 方法

對照組操作方法按《護理學(xué)基礎(chǔ)》中不保留灌腸方法進行[2]。觀察組采用輸液式灌腸法，首先向患者解釋灌腸的目的以消除患者的恐懼情緒，準備便器，屏風(fēng)遮擋。取無菌玻璃瓶裝灌腸液500mL，溫度為39～41℃。按輸液法連接輸液器，剪去輸液器下端的過濾器及針頭，接上吸痰管排盡空氣，關(guān)閉調(diào)速器，用石蠟油潤滑吸痰管前端15～25cm，協(xié)助患者取頭低臀高左側(cè)臥位（床頭搖低10cm，臀部抬高10cm）。按清潔灌腸法實施操作，插管深度為20cm，灌腸壓力以輸液瓶底部距床面30cm，調(diào)節(jié)速度為每分鐘60～80滴，待2min后患者無不適，再調(diào)至每分鐘100～120滴，注意觀察患者的面色、呼吸，詢問患者有無腹痛腹脹情況，有便意時囑其深呼吸，并調(diào)慢滴速，多與患者交談以分散患者的注意力。一次灌入500mL，灌完后囑患者盡量靜臥5～10min方可排便。同法操作2次，直至大便澄清。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者清潔灌腸效果比較

3 討 論

由于老年患者肛門括約肌松弛，自控能力差，用傳統(tǒng)灌腸方法灌腸，往往灌入少量液體患者就有便意或控制不住流出來，而且導(dǎo)管較粗硬，尤其是直腸癌患者，易引起患者疼痛或癌腫出血，導(dǎo)致灌腸失敗，達不到清潔效果，患者也因不適而緊張。

采用一次性輸液器代替灌腸導(dǎo)管，輸液器上的調(diào)節(jié)器可以很好調(diào)節(jié)滴速，避免過快、壓力過大，保證液體在腸道內(nèi)停留時間相應(yīng)增加，有利于軟化糞便，充分稀釋后再排泄，使腸道清洗徹底。且吸痰管較灌腸管管腔細，前端圓滑，有偏孔，插管時對患者刺激小，可有效減少患者的疼痛與不適，且不易被糞便堵塞，影響液體流入。觀察組采用吸痰管插入深度為20cm以上，能達到乙狀結(jié)腸中段，避免液體直接進入直腸因腸道刺激引起排便反射。

由于緊張情緒也會引起排便反射，在給老年患者清潔灌腸時還得做好心理護理，一般老年人對灌腸都很恐懼，如廁困難，行動不便以及灌腸的痛苦，都會使患者產(chǎn)生排便反射，所以護理人員要在操作前耐心做好解釋，盡力消除患者緊張情緒，爭取患者的積極配合，采用輸液式灌腸法會取得良好的效果。

[1]陸以佳.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:254.

[2]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:327.