欣母沛在產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床應(yīng)用68例

朱惠清 陸桂玲 阮健冰

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，以子宮收縮乏力性出血最為多見(jiàn)[1]。產(chǎn)后出血的處理包括藥物、手術(shù)和介入治療，近年來(lái)，藥物治療產(chǎn)后出血有明顯進(jìn)展，欣母沛（卡前列素氨丁三醇、氨丁卡前列素）在臨床中也得到了廣泛的應(yīng)用，特別在使用縮宮素促宮縮效果差時(shí)，欣母沛往往能收到很好的效果，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2010年12月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院分娩有高危產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦124例，排除明顯的胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等，以宮縮乏力為主要出血原因；其中合并羊水過(guò)多19例，雙胎6例，巨大兒13例，前置胎盤15例，妊娠高血壓疾病24例，原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力47例。隨機(jī)分為兩組，觀察組68例，對(duì)照組56例。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周、病種構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 產(chǎn)后出血測(cè)量方法

采用高等院校婦產(chǎn)科教材第6版第225頁(yè)失血量的測(cè)定及估計(jì)方法。觀察產(chǎn)后2h內(nèi)陰道流血量，胎兒娩出后集血盤立即放置會(huì)陰下，至產(chǎn)后2h撤去，直接測(cè)量出血量；另以稱重法：分娩后敷料（濕重）-分娩前敷料（干重） =失血量（血液比重為1.05g=1mL）。計(jì)算出血染紗布的血量，其總和為產(chǎn)后2h的出血總量?；夭》亢笾廉a(chǎn)后24h，以會(huì)陰墊集血，亦以稱重法計(jì)算出血量，總和為產(chǎn)后24 h的出血量。

1.3 產(chǎn)后出血治療方法

有產(chǎn)后出血的高危因素的產(chǎn)婦于分娩前吸氧、建立靜脈通道。兩組在第二產(chǎn)程胎兒娩出后按常規(guī)方法處理子宮，包括按摩子宮，應(yīng)用縮宮素、米索前列醇等藥物使用。觀察組在對(duì)照組治療后無(wú)效者，盡早使用欣母沛。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)直接宮體注射欣母沛250μg/mL，自然分娩者臀部深部肌內(nèi)注射欣母沛250μg/mL。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

①第三產(chǎn)程時(shí)間；②產(chǎn)后出血發(fā)生率；③產(chǎn)后2h平均出血量；④產(chǎn)后24h平均出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用校正t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組65例產(chǎn)后出血患者均單次注射欣母沛250μg 后5～15 min內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)，陰道出血明顯減少，顯效率為95.59%。2例注射欣母沛后繼續(xù)出血，進(jìn)一步檢查胎盤植入，經(jīng)清宮后止血。1例患者因胎盤植入合并宮縮乏力，2次注射欣母沛無(wú)效，出血達(dá)1800mL，發(fā)生凝血功能障礙，行子宮次全切除。兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量與欣母沛的使用效果比較見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)后24h陰道平均出血量（363±28）mL，無(wú)一例出血量＞1000mL；而對(duì)照組平均出血量為（866±53）mL，且有6例出血量＞ 1000mL。兩組2h、 24h平均出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者產(chǎn)后恢復(fù)良好，痊愈出院。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量（±s）

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量（±s）

產(chǎn)后24h出血量mL對(duì)照組 56 13.5±3.5 452±65 866±53觀察組 68 7.5±3.5 210±58 363±28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（例）第三產(chǎn)程時(shí)間min產(chǎn)后2h出血mL

2.2 不良反應(yīng)

觀察組68例患者中l(wèi)2例出現(xiàn)注射欣母沛的不良反應(yīng)，其中6例出現(xiàn)惡心、嘔吐，4例腹瀉，2例顏面潮紅，頭痛、低熱，一般常規(guī)對(duì)癥治療在 48 h內(nèi)可自行緩解。

3 討 論

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mL稱之為產(chǎn)后出血[1]，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血起病突然且來(lái)勢(shì)兇猛，可引起休克、DIC、出血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以及可能發(fā)生嚴(yán)重的垂體功能減退后遺癥。減少產(chǎn)后出血發(fā)生率是提高圍生保健質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)，能否積極有效地采取止血措施，關(guān)系到產(chǎn)婦的預(yù)后。某些高危因素使產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗過(guò)長(zhǎng)；羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠使得子宮過(guò)度膨脹，肌纖維過(guò)度伸展影響子宮收縮及縮復(fù)作用；妊高征產(chǎn)婦凝血因子異常、凝血機(jī)制障礙、血管脆性增加；妊娠合并貧血者子宮肌纖維水腫均為產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[1]。因此，對(duì)產(chǎn)后有出血傾向的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及早做出診斷，及時(shí)應(yīng)用止血藥物。常規(guī)用藥有縮宮素、麥角新堿、前列腺素。縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，即使增加縮宮素劑量也不會(huì)起作用[2]；麥角新堿可使子宮上下段收縮，但同時(shí)也使血管平滑肌收縮，使血壓升高，故對(duì)有血管病變者禁用；而內(nèi)源性前列腺素對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，正是由于前列腺素能促進(jìn)子宮肌纖維細(xì)胞收縮，使子宮內(nèi)壓力增高，從而使宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合，達(dá)到止血的目的[3]。江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院常用的前列腺素為米索前列醇、卡前列素氨丁三醇（欣母沛），本組治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血在常規(guī)用藥無(wú)效后再用欣母沛。

欣母沛是90年代末研制合成的前列腺素F2a的（15s）-l5甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物，其15-羥基用甲基取代后，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，可作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，引起子宮強(qiáng)有力的收縮，還可刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，關(guān)閉胎盤附著部位血竇，出血迅速停止[4]。在常規(guī)用藥無(wú)效后再加用欣母沛能促進(jìn)子宮收縮，縮短第三產(chǎn)程,有效地減少產(chǎn)后出血。臨床上可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血。本組病例顯示，觀察組比對(duì)照組產(chǎn)后2h及24h的平均出血量均顯著減少，第三產(chǎn)程縮短，且觀察組使用欣母沛后產(chǎn)后出血得到明顯控制。

在本組病例中，入院后做好各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，注意有無(wú)妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、出血傾向等危險(xiǎn)因素。焦慮與抑郁是增加產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)和內(nèi)分泌改變，使子宮收縮減弱，疼痛敏感，產(chǎn)程延長(zhǎng)及出血過(guò)多。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，控制和消除其不良情緒，有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)后更多母嬰接觸，早吸吮，使垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，可減少產(chǎn)后出血。

欣母沛使用前排除哮喘及其他過(guò)敏性疾病。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉、嘔吐、潮紅、頭痛、低熱、潮熱等，本組除1例腹瀉劇烈，其他不良反應(yīng)均較輕微，持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)對(duì)癥處理即緩解。深部肌內(nèi)注射者局部皮膚未見(jiàn)紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)。

欣母沛對(duì)胎盤胎膜殘留、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血是無(wú)效的，本研究中有2例用欣母沛后仍有活動(dòng)性出血，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)為胎盤植入引起，經(jīng)清宮后止血。因此使用欣母沛前一定要明確診斷，確定是宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。對(duì)明確軟產(chǎn)道損傷、組織物殘留及凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血采用按摩子宮、給予促宮縮藥物的同時(shí)予清宮術(shù)等方法處理。針對(duì)有產(chǎn)后出血的高危因素的產(chǎn)婦，欣母沛是強(qiáng)效而安全的縮宮劑，在術(shù)中和分娩后及時(shí)使用欣母沛對(duì)癥治療可取得明顯療效，具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)，有助于避免產(chǎn)后出血一系列并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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